Vacunas: Argentina producira 2 vacunas del Esquema Obligatorio

Programa estratégico

Producirán en el país dos vacunas del calendario

Martes 15 de julio de 2008 - Diario La Nacion -Noticias de Ciencia/Salud

El ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, doctor Lino Barañao, presentó ayer en la Casa de Gobierno un programa que promoverá la producción en el país de cinco vacunas del calendario nacional: la doble adultos (contra la difteria y el tétanos) y la triple bacteriana (contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa). “Quedan abiertos el mejoramiento y el diseño de formulaciones más efectivas y el camino para la producción de la cuádruple bacteriana”, dijo el ministro.

Este proyecto se financiará con el programa de áreas estratégicas PAE VacSal, un instrumento de financiamiento de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica, que se otorga a través del Fondo para la Investigación Científica y Tecnológica (Foncyt) orientado a organizar redes o ” clusters de conocimientos” para dar respuesta a problemas en áreas de alto impacto económico y social.

En el emprendimiento participan la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata (FCE-UNLP), la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (Anlis-Malbrán), el Ministerio de Salud de la Nación y el Instituto Biológico Argentino.

“Al articular un sistema de desarrollo y producción, con participación de diversas instituciones, se espera fortalecer procesos tecnológicos, estudios epidemiológicos y el desarrollo de conocimientos básicos aplicables a problemas concretos. Además, a través de la ejecución de este programa se fortalecerá el trabajo articulado e integrador maximizando el uso eficiente de los conocimientos producidos que servirá de base para futuros desarrollos”, afirmó Barañao.

Link: http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1030216

Revista American Family Ph.: Volume 78 Number 11 • July 1, 2008

Childhood Obesity: Highlights of AMA Expert Committee Recommendations

GOUTHAM RAO, MD

An expert panel of the American Medical Association retrieved, systematically reviewed, and translated evidence into recommendations on how best to manage and prevent obesity in children. Key dietary and lifestyle habits should be addressed annually in all children. A four-stage approach to the treatment of obesity is recommended.

Patient Information: “Helping Your Child Reach or Stay at a Healthy Weight”

Diabetic Foot Infection

MAZEN S. BADER, MD, MPH

Diabetic foot infection is associated with a high morbidity and risk of lower extremity amputation. Diagnosis is based on the classic signs and symptoms of local inflammation, and early recognition can facilitate appropriate management and prevent progression of the infection. Treatment includes debridement and wound management, antibiotic therapy, and correction of metabolic abnormalities.

Patient Information: “Diabetic Foot Infection: What You Should Know”

Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

MARK B. STEPHENS, CDR, MC, USN, and KENNETH S. YEW, CAPT, MC, USN

The diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease is based on clinical suspicion and spirometry confirmation. Although cigarette smoking is the primary risk factor for the disease, other risk factors are responsible for an increasing number of cases.

Hypertensive Disorders of Pregnancy

LAWRENCE LEEMAN, MD, MPH, and PATRICIA FONTAINE, MD, MS

It is important to monitor blood pressure in pregnant women because hypertensive disorders are the most common medical complications of pregnancy. The severity of disease and gestational age determine the appropriate management approach for preeclampsia. Seizure prophylaxis with magnesium sulfate, control of severe-range blood pressure, and labor induction may be indicated to protect the mother and fetus.

Departments

Keeping Up to Date

From the U.S. Preventive Services Task Force   • Screening for Bacterial Vaginosis in Pregnancy to Prevent Preterm Delivery: Recommendation Statement

Practice Guidelines   • APA Releases Guidelines on Treating Obsessive-Compulsive Disorder   • CDC Reports on Antimicrobial-Resistant S. Pneumoniae

Tips From Other Journals

Rastreo de Hipoacusia en recien nacidos (USPSTF)

USPSTF Recommends Hearing Loss Screening for All Newborns

All newborns should be screened for moderate-to-severe bilateral congenital hearing loss, the U.S. Preventive Services Task Force proposes in the latest issue of Pediatrics.

 

Updating its 2001 recommendation, the group advises that infants should have their hearing tested before they are 1 month old and those that do not pass the screening should be given audiologic and medical examinations before 3 months. If 10,000 newborns were screened, universal screening would diagnose seven more cases of hearing loss by age 3 months than targeted screening. The task force gives universal screening a grade B recommendation.

 

Pediatrics review article (Free)

USPSTF recommendations (Free abstract; full text requires subscription)

Rastreo de Dislipemias en ninos

Children at High Risk Should Be Screened for Elevated Cholesterol

Children with a family history of dyslipidemia or premature cardiovascular disease should be screened for high cholesterol starting as early as age 2 and no later than age 10, according to an American Academy of Pediatrics report published in Pediatrics.

 

Replacing its 1998 policy statement, the academy says that a child should also be screened with a fasting lipid profile if the family history is unknown or the child has other cardiovascular risk factors (e.g., BMI at or above the 85th percentile, blood pressure at or above the 95th percentile, cigarette smoking, or diabetes).

 

Dietary changes and increased physical activity are recommended for overweight pediatric patients who have high triglycerides or low HDL concentrations, but pharmacologic intervention should be considered in patients at least 8 years old who have high LDL levels.

 

Physicians should aim to get children’s LDL concentrations below 160 mg/dL, but in high-risk children, target concentrations of 110 mg/dL may be warranted.

 

Pediatrics article (Free)

Cancer de Colon: Manejo en Atencion Primaria

Manejo del Cáncer Colorectal en Atención Primaria

En la edición de Abril de 2008 de la revista Australiana de Medicina Familiar hay una revisión clínica titulada: Manejo del cáncer colorectal – El rol del Médico General, por Heather Hanks, Craig Veith, Mark Harris que comienza: “El Médico General juega un papel en la atención de todos los niveles de cáncer colorectal (CRC) que incluye la detección, referencia, gestión, seguimiento y cuidados paliativos. Con una creciente prevalencia de CRC, más corta estancia hospitalaria postoperatoria, y mayor énfasis en la atención compartida. El papel del Médico General en el CRC será fundamental en los próximos años. El cáncer colorectal (CRC) contribuye significativamente con la morbimortalidad de los australianos. La introducción del programa de pesquisa de cáncer intestinal está centrado en el papel del médico general en la pesquisa de CRC. Sin embargo, su papel cada vez más importante en la pesquisa de CRC sigue siendo investigado.

El presente artículo analiza la literatura publicada sobre las actuales y posibles funciones del médico general en la detección y pesquisa del CRC. Se encontraron pruebas a través de una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, PUBMED acerca de la función existente y el potencial del médico general, así como datos epidemiológicos y guías recientes. El papel del médico general es variable. Algunos médicos generales desempeñan muchos roles como promotor, facilitador, defensor, educador y consejero. El papel del médico general es influenciado por el especialista en comunicación, la ubicación de la práctica y factores del paciente y del médico. Hay un potencial para incrementar este papel, especialmente dando soporte psicosocial para el paciente y su familia.”

Para la revisión completa, haga click aquí.

Australian Family Physician ; 37(4):259-261 © 2008. Colegio Australiano de Médicos Generales

Manejo de Cáncer colorectal – El rol del Médico General. Heather Hanks, Craig Veitch, Mark Harris. Correspondencia a: Ms. Hanks h.hanks@student.unsw.edu.au

Tomado de Wonca - Global Family Doctor - http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=8616

Sifilis: retorno al pasado?

 

Loss casos de sífilis crecieron un 60%

Una peste que parece volver desde el pasado

 

Los médicos dicen que el crecimiento todas las enfermedades de transmisión sexual tiene que ver con la disminución de la conciencia sobre el uso de preservativos y el auge del sexo oral.

La cantidad de embarazadas a las que se les detectó el marcador que indica sífilis (VDRL) aumentó alrededor del 60% en la Argentina, según las últimas estadísticas del Ministerio de Salud. El regreso de la enfermedad de transmisión sexual implica, por ejemplo, que en Corrientes, Chaco, Formosa, Misiones y Santiago del Estero se detectaron 1.077 embarazadas con sífilis y 613 bebés que nacieron con una enfermedad congénita que se podría haber evitado con un simple antibiótico recetado antes del séptimo mes de gestación.

Durante el embarazo hay tests obligatorios que desnudan una enfermedad que puede ser silenciosa (en lesiones genitales que desaparecen), pero que, de la misma manera, en silencio, crece. En 2003, en la provincia de Buenos Aires, había 99 casos de sífilis congénita. En 2007, los bebés infectados con una enfermedad prevenible llegaron a 158. La sífilis en recién nacidos aumentó un 59% en 4 años y es un problema latente que debería estar desterrado. Sin embargo, en la Ciudad de Buenos Aires nacieron 2,62 bebés con sífilis congénita cada 1.000 nacimientos y en La Rioja la cifra subió a 10,77 casos cada 1.000 partos, según cifras del Ministerio de Salud de la Nación de 2007.

En adultos hay menos registro, pero el hospital móvil que ofreció exámenes gratuitos de VIH y sífilis en el verano de 2007 a 600 personas, en Mar del Plata, mostró un incremento del 30% de los casos de sífilis (el 4% del total de analizados) en relación con los dos años anteriores, mientras que el sida permaneció estable en 1,2 por ciento.

“Hay una búsqueda activa de sífilis para poder prevenirla y cuando uno sale a buscar, encuentra”, dice una fuente del Ministerio de Salud, que asegura que no creció tanto la enfermedad como el registro.

 

Sin embargo, el regreso de una enfermedad que –dice el mito– mató a Juan de Garay, cuando había sexo pero no penicilina, ya es un signo. “La sífilis no tendría que ser un problema de salud pública, y que esté creciendo indica que el sistema de salud está colapsado y que la gente no va a atenderse ni se detecta una enfermedad que, a tiempo, se soluciona con un tratamiento sencillo y barato, pero que si avanza puede tener expresiones en la piel o tomar formas degenerativas en el sistema óseo, metabólico o nervioso”, enmarca Vicente Luppino, pediatra infectólogo del Hospital Argerich y el Hospital Eva Perón, de Merlo.

Los médicos advierten que el crecimiento de la sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), como gonorrea, HPV, linfogranuloma venérea, hepatitis A y B, tienen que ver con la mayor actividad sexual, la disminución de la conciencia sobre uso de preservativo y el fervor del sexo oral que no es gauchito en impedir el paso de malos bichos. La tendencia es tan global como el sexo oral que promovió Bill Clinton. En la revista científica The Lancet, aseguran que cada año se infectan 12 millones de personas y que las malditas venéreas renacen en París, Dublín, Berlín y Rotterdam.

El tiempo no para, la sífilis tampoco. “En el verano del 2009 va a seguir aumentando, porque la situación de la salud está bastante comprometida y los pacientes no se hacen controles”, señala Celia Coria, emergentóloga del Hospital Regional de Mar del Plata, a cargo del hospital móvil. “Los jóvenes se están cuidando de no embarazarse, pero no de no enfermarse. Por eso, vemos muchos herpes y papiloma humano a edades muy tempranas –16 años– que nos llama mucho la atención”, advierte la médica.

“El reporte de epidemias de enfermedades de transmisión sexual se debe, en parte, al auge de líneas de contacto telefónico y las páginas web que producen una tasa más alta de sexo real con contactos ocasionales”, señala Omar Sued, médico infectólogo de la Fundación Huésped. “Siempre hay que usar preservativo, pero nadie lo usa para una fellatio”, subraya Sued. El sexo oral es la garganta profunda en la que es más probable contagiarse de sífilis que de sida. “Para que se produzca el contagio de VIH, el virus tendría que estar en contacto con la sangre a través de alguna llaga. En cambio, la sífilis se puede contagiar por el sólo contacto del pene con las mucosas”, describe el infectólogo. La médica Mabel Bianco, de la Fundación Estudio e Igualdad de la Mujer (FEIM), remarca: “Es más probable que un hombre infectado contagie a una mujer, porque en la cavidad vaginal, anal y oral el semen infectado queda más tiempo en contacto con las mucosas. Por eso, hay que sensibilizar a las mujeres para que pidan usar preservativo”.

“Enfermé por masturbar a alguien”

“Yo siempre me cuidé, pero tengo amigos que están en un baño con un pibito y te dicen ‘Ah, no me di cuenta’ y le acaban adentro”, cuenta Marcelo, que tiene 42 años, es comerciante de Villa del Parque y es un gay que cuenta la trama de sexo descontrolado que late atrás de las cifras del aumento de enfermedades de transmisión sexual. Marcelo siempre usa preservativo en sus relaciones sexuales. Pero igualmente se contagió de gonorrea por un tach ¿and go?. “Por masturbar a alguien en un baño y que me masturbe a mí me entró algo en la uretra”, cuenta. Su historia explica muchas otras. “Ahora hay gays que proclaman el sexo sin preservativo porque le perdieron el miedo al sida”, revela. La vuelta atrás de la conciencia de disfrutar con látex es una advertencia. Pero además el estallido de sexo oral (que trasmite más fácilmente enfermedades de transmisión sexual que VIH) también expande la sífilis o la gonorrea. Él asume: “El 95% no usa preservativo en el sexo oral porque si no es como chupar una birome”.

Aumento llamativo en mayores de 45

No son los jóvenes los más expuestos al contagio de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) sino la población mayor de 45 años. Así lo constató un estudio de la Agencia de Protección a la Salud del Reino Unido, según el cual las tasas de infecciones de esta franja etárea se duplicaron en la última década: pasaron de 16,7 casos por cada 100.000 habitantes a 36,3. Los especialistas coinciden, además, en que este fenómeno se repite en todo el mundo y que afecta en mayor medida a los hombres.

De acuerdo con el estudio, las enfermedades que más aumentaron son el herpes, la sífilis, la gonorrea y las verrugas genitales. Entre las causas mencionadas por los investigadores, se conjuga la falta de campañas de educación sexual enfocadas a los adultos, la prescindencia del preservativo por no haber riesgo de embarazo y la alteración de determinadas conductas: el viagra y las citas por internet ampliaron y extendieron la actividad sexual de esta población, facilitando también los encuentros casuales y la infidelidad. Hebe Vázquez, médica de FUNCEI, confirma que la situación en la Argentina coincide con la tendencia inglesa. El 10% de los pacientes recientememte diagnosticados con HIV tienen más de 40 años. Y en cuanto al virus de papiloma humano (HPV) –que puede provocar verrugas genitales, cáncer de cuello de útero o cáncer de ano– las curvas de infección son altas en los menores de 25 años, bajan después de esta edad y vuelven a subir a partir de los 50 años.

 

CRITICA DIGITAL 02/07/2008

EEUU: farmacos genericos

ESTADOS UNIDOS

Los genéricos representan un 63% del mercado americano de Medicare

 

Un estudio que analiza los resultados estadísticos principales del programa de fármacos de prescripción Medicare Part D (MPD), de EE.UU., ha observado un incremento en el consumo de fármacos genéricos. Tras conducir un análisis comparativo exhaustivo de las demandas de fármacos de prescripción MPD 2007 respecto a las demandas del plan comercial, Wolters Kluwer Health compiló un libro blanco con algunas revelaciones estadísticas convincentes acerca del impacto del programa tanto en los pacientes como en las compañías farmacéuticas. En general, deja clara evidencia de una creciente afinidad por los genéricos y un continuo alejamiento de las marcas. El libro blanco puede consultarse en el sitio web de la compañía www.wkhealth.com.

El objetivo del estudio fue medir el impacto que tuvo el intervalo de la cobertura MPD en decisiones de tratamiento. Al final se encontró que, una vez que el paciente entra en el intervalo de cobertura, –y debe pagar todos los gastos para una prescripción- surge una profunda preferencia por los genéricos por encima las marcas. Por ejemplo, antes de enero de 2006, cuando comenzó el programa MPD, el radio genéricos-a-marca era suave con un 50% de los pacientes MPD utilizando genéricos y un 50% utilizando marcas. A finales de 2006, dentro del colectivo MPD, esa división se incrementó a un 56% para genéricos versus un 43% para marcas. Sin embargo, en el 2007, esa tendencia se volvió aún más pronunciada, con un 63% de todas las prescripciones MPD dirigiéndose a los genéricos versus un 37% para las marcas, una división de más del 26%.

Utilizando un muestreo estadístico del segmento de pacientes ‘elegibles estándar’, el estudio sugiere varios resultados que pueden no haber sido comúnmente anticipados. Los puntos destacados en el 2007 incluyen:

menos pacientes entraron en el intervalo de cobertura en 2007, siendo un 15.5% en 2007 versus un 17.1% en 2006;

los pacientes desean continuar con su medicación de marca en el intervalo de cobertura por los primeros 60 a 90 días. Sin embargo, con el promedio que permanece en el intervalo incrementándose a más de 100 días y el mayor costo general de los fármacos originales, muchos pacientes están eligiendo reemplazar éstos con alternativas genéricas;

las demandas por genéricos subieron a un 63% para MPD –un incremento de casi un 6% sobre 2006;

entre todos aquellos en el intervalo de cobertura que dejaron sus marcas, solamente un 6% volvió a su medicación original; y

para los pacientes en el intervalo, los fármacos experimentaron una disparidad extraordinaria de precio entre la marcas y los genéricos. Por ejemplo, solamente en el mercado de lípidos hay una diferencia de 72 dólares en el coste del abastecimiento durante 30 días al paciente entre una marca y un genérico.

 

PMFARMA.COM 02/07/2008

tomado de Dossier salud

Diabetes: 3 millones mas de diabeticos en los 2 ultimos anos

CDC: Americans with Diabetes Increase by More Than 3 Million in 2 Years

Nearly 24 million Americans had diabetes in 2007 — an increase of more than 3 million in 2 years — according to the CDC.

 

The data, released online in the CDC’s National Diabetes Fact Sheet, show that:

• Diabetes is diagnosed in 18 million people and undiagnosed in 6 million.
• Among adults, the condition has increased in both sexes and in all age groups; it now occurs in about 11% of people aged 20 or older and 23% aged 60 or older.
• The diabetes rate is highest in Native Americans/Alaska natives, 16%; followed by blacks, 12%; Latinos, 10%; Asian Americans, 8%; and whites, 7%.
• Diabetes was the seventh leading cause of death in 2006.
• The direct medical costs of diabetes in 2007 were $116 billion.

 

CDC press release (Free)

National Diabetes Fact Sheet (Free PDF)

Politica de Medicamentos: regulacion en los mercados en America Latina

Por el Profesor Carlos Vassallo  (tomado de DOSSIERsalud digital)

El diseño de una política pública como por ejemplo para el sector medicamentos requiere considerar que se deberá ver confrontada y regulando un “cuerpo vivo”, que cambia, que es dinámico y que aprende de la experiencia. No se puede construir una política permanente en el tiempo. La política que no se adecua, que no cambia deja de responder a los objetivos para los cuales fue creada e incluso puede generar distorsiones y consecuencias no buscadas. En consecuencia la enseñanza es que la construcción de una política pública, debe estar acompañada de los mecanismos de evaluación y luego de adaptación o modernización. La política debe acompañar la evolución de la realidad, teniendo en cuenta los resultados y los actores.

POLITICAS DE MEDICAMENTOS

Cuando analizamos una política de medicamentos de los países, observamos que está fuertemente vinculada a las particularidades políticas, económicas y sociales del ámbito donde se ejecuta.

Por lo general aquellos países que tienen un desarrollo relativo de la industria farmacéutica, con presencia local importante en la producción de medicamentos tienden a ser países donde la regulación de precios es más laxa y la cobertura tiende a ser más amplia. En algunas oportunidades se utilizan los precios más altos porque son una forma de generar cierta rentabilidad a la industria de tal manera que la misma cuente con un mercado donde desarrollarse. Lo grave de estas políticas es dejar jugar al mercado para generar incentivos a la producción, y acompañar esto de una política explícita que defina por ejemplo que porcentaje de investigación y desarrollo tiene que aportar esta industria que se beneficia. La política pública tiene por objetivo equilibrar en este caso mayores precios a cambio de mayor inversión en áreas claves para el desarrollo tecnológico de la economía.

Bajo este enfoque tenemos sintéticamente tres grupos de países:

Grupo 1: Países con industria farmacéutica nacional – investigación y desarrollo en el país –

En primer lugar hay un grupo de países, básicamente son los 7 u 8 países líderes en producción de medicamentos, con una industria farmacéutica nacional y también con un desarrollo importante en investigación y desarrollo. Estados Unidos ha pegado un salto en donde ha dejado detrás incluso a esos 7 u 8 países, porque ha puesto a funcionar al mercado mediante precios altos y grandes inversiones en ciencia médica básica (investigación, universidades e institutos especializados) que ha generado grandes atractivos, para que muchos laboratorios se instalen en las ciudades de ese país. Existen muchos laboratorios europeos que se posicionan con la idea de aprovechar las investigaciones del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, y la masa crítica de financiamiento y conocimiento sumado a un mercado con gran poder adquisitivo, amplio respeto por el derecho de propiedad y criterios más flexibles para incorporar o prorrogar la vigencia de ciertas drogas. El poder político y sus relaciones con el lobby empresario farmacéutico son muy fuertes y existe una interacción entre las áreas de gobierno al momento de tomar decisiones en uno u otro sentido.

Grupo 2: Países con industria farmacéutica nacional – medicamentos similares -

Este es un grupo de países, entre los cuales se puede incluir hoy a España y la Argentina que tienen un cierto desarrollo relativo de la industria nacional farmacéutica a la cual le han brindado durante años sistemas de protección, pero sin pedir nada a cambio, sin negociar con esa misma industria beneficiaria inversiones en áreas farmacológicas consideradas prioritarias. Uno se podría preguntar respecto a ciertos laboratorios que hacen mucha propaganda de sus acciones en I & D, cuánto financiamiento destinan a la investigación y desarrollo versus lo que invierten en marketing y publicidad. Lo que se ve es mucha propaganda, muestras gratis, congresos, bonos para viajes pero muy pocos proyectos de I & D. Por supuesto hay excepciones, que nos impiden generalizar, sin embargo hay una cultura de la copia sin inversión que será muy difícil de desterrar de la conciencia de los grupos familiares empresarios del sector. Entre las opciones han elegido incluso la menos riesgosa que es expandirse y consolidarse en la distribución y comercialización de los medicamentos. Son países donde el lobby farmacéutico es muy fuerte y alcanza los altos poderes públicos y no estamos solo refiriéndonos a salud, sino a los ministerios de industria, e incluso a la misma Presidencia de la Nación.

Grupo 3: Países con escaso desarrollo de la industria – importación de medicamentos.

Y el tercer grupo son países con escaso o nulo desarrollo de su industria farmacológica. Que importan medicamentos y donde por lo general cuando tienen una política sanitaria importante, ésta se inclina hacia un esquema con fuertes restricciones en materia de selección de medicamentos (vademécum) En este caso la política esta construida básicamente por los Ministerios de Salud y es poca o nula la relevancia de los Ministerios de Economía o incluso de la Presidencia de la Nación.

En la tabla 1 se puede observar el % de gasto en medicamento por área geográfica. En América latina ese gasto asciende a 3,9%, incluyendo Brasil, México y la Argentina, que son los tres mercados más importantes de la Región. Hablamos de un 3,9% del gasto en medicamentos a nivel mundial.

En las tablas 2 y 3 se observa la cantidad de unidades vendidas en el mercado farmacéutico Latinoamericano, y según datos de 2004 hubo 1,786.000 unidades vendidas, y luego el consumo per cápita en dólares corrientes para el mismo período.

En la tabla 4 podemos ver el precio promedio de los medicamentos en la Región. México en este sentido se ha despegado y es uno de los países que tiene el precio promedio más alto dentro de América latina, y un crecimiento del gasto en medicamentos realmente importante.

En el caso que estamos analizando, ninguno de los tres países más importantes de América del Sur, la Argentina, Brasil y Chile, están dentro del primero de los tres grupos que describimos inicialmente. La Argentina tiene una presencia importante en cuanto a la producción en laboratorios de capital privado nacional mientras que en el caso de Brasil hay una presencia relevante de una red de laboratorios públicos y finalmente Chile tiene en realidad un contexto en el cual la escasa o nula es producción propia de medicamentos, y tiene un desarrollo del área de distribución (cadenas de farmacias) que se convierte en un actor importante en el momento de formar precios. La Argentina tiene el sector distribución cooptado por la industria farmacéutica y en consecuencia con mucho poder de negociación en tanto que Brasil produce públicamente los medicamentos más utilizados.

A favor de Brasil se podría decir que la presencia de un Sistema Unico de Salud y la población a cargo, tiene ciertas capacidades que le permiten construir una política de consenso y de negociación, a diferencia de lo que sucede en la Argentina, donde muchas veces lo urgente siempre tiene más peso que lo importante. Argentina no tiene definido lo importante (el bien a proteger o las inversiones a realizar) y esta ausencia de estrategia respecto de lo que se quiere y la fragmentación conspiran fuertemente para construir una política de medicamentos.

Nuestro país tiene una ley de patente aprobada, pero de la cual muchas veces se hacen libres interpretaciones sujetas al reparto del poder en el mercado entre laboratorios nacionales y multinacionales. Los atrasos del INPI en el otorgamiento de las patentes, los compromisos del gobierno con la industria nacional, los acuerdos entre la industria nacional y la multinacional para no competir ni perjudicarse perdiendo mercado, ausencia de una política de inversiones y una definición económica y sanitaria de la cobertura, conforman un ambiente signado por la incertidumbre y baja institucionalidad.

Tenemos en la región desde hace muchos años algunas enfermedades que afectan amplios sectores de la población (sin capacidad económica y que en consecuencia no constituyen un mercado por lo tanto existe ausencia de incentivos a las inversiones en estas áreas terapéuticas), lo que se denomina enfermedades huérfanas y no tenemos todavía una política común de I & D en la región para hacer frente en forma solidaria a este problema de acceso.

Resumidamente entonces, digamos de la Argentina, Brasil y Chile que:

Ninguno está en la primera categoría donde sólo se encuentran los países más desarrollados.

Chile está en el tercer grupo, con un desarrollo casi nulo de industria local de medicamentos (importación-Plan AUGE).

La Argentina y Brasil están en el segundo grupo pero con diferencias, dado que los laboratorios nacionales tienen un importante desarrollo de la industria privada y en cambio Brasil ha crecido de la mano del desarrollo de los laboratorios públicos.

Respecto de la política de medicamentos pareciera existir en los gobernantes locales una vocación por lo cuantitativo. Existe el presupuesto de que el precio y los medicamentos que se consumen en el mercado interno son claves para el desarrollo económico y social del complejo industrial, existe en consecuencia una presencia hegemónica de la marca por encima de cualquier proyecto alternativo. Y en este contexto, a quienes se plantean el uso racional y no consumista del medicamento o bien los discursos que tienden a reemplazar los medicamentos con patente vencida por genéricos, se los hace aparecer con un discurso atrasado y no desarrollista. O sea todos aquellos que hablan de uso racional del medicamento, de evaluación o de priorización, aparecen como gente que pone trabas al desarrollo económico del sector. Lo que deberíamos preguntarnos es si el crecimiento de la venta de antibióticos o de analgésicos constituye un bien con alto valor agregado o si en cambio están ampliando las arcas de una empresa que ya hace mucho tiempo que agotó su capacidad innovadora (si la tuvo alguna vez) y hoy está disfrutando del posicionamiento en el mercado de su marca que ha conseguido vía publicidad, promoción e incentivos a la prescripción.

Aquí hay que mirar claramente cuáles son las áreas en donde invertir, y cómo invertir y vincularlo. Hay que definir una estrategia adecuada, en forma interdisciplinaria, porque no se trata simplemente de dar beneficios fiscales o subsidios públicos sin pensar en lo que debe aportar cada uno. Es necesario sentarse, el estado, el privado y los organismos públicos de investigación a trazar una política de investigación y desarrollo farmacológico y biotecnológico.

Es importante comenzar a plantearse algunas ecuaciones simples que nos permitan analizar si vamos a financiar medicamentos que podrían ser reemplazados por genéricos de calidad (bioequivalencia y biodisponibilidad) lo cual significa un genérico que no hace promoción y publicidad y debería tener un menor costo. Este es una fenómeno nuevo en el caso de la Argentina por- que si observamos la evolución de estos medicamentos genéricos nos encontraremos con grandes saltos en los precios de aquellos productos que ingresaron al mercado durante el año 2002 a precios muy bajos y luego se fueron acercando al precio del líder en venta, a quien lograron contener vía la competencia.

El gasto en medicamentos seguirá aumentando y sobre todo aquellos productos nuevos, innovadores con baja incidencia y alto costo. Vamos en camino de tener cada vez más restricciones para incorporar los medicamentos innovadores, y vamos a tener restricciones para poder ampliar la cobertura de la población y para que la gente pueda terminar los tratamientos como corresponde.

Es necesario que comencemos a observar el mercado de los medicamentos ya no simplemente como un mercado de marcas, sino tratando de modernizar ese mercado, y esto significa convivir con medicamentos de genéricos como es el caso de los países desarrollados. Por ejemplo en Alemania o Estados Unidos, el negocio de genéricos da cuenta del 40 o 50%, y convive con un mercado de innovadores que genera en realidad incentivos para la innovación, pero que se financia a partir de los ahorros, o sea de un 30% a 50% de lo que se logra ahorrar en medicamentos.

Por supuesto que esto necesita una política y necesita un regulador que brinde absoluta confianza. El regulador en nuestro caso el ANMAT juega un rol clave en generar confianza en la calidad y los controles. Hay varios países que tienen mucha seguridad en términos de medicamentos, como los Estados Unidos, que a sus ciudadanos cuando viajan al exterior en vez de consumir genéricos les recomiendan productos de marca, porque salir fuera del esquema de la FDA implica un margen de incertidumbre. Pero un espacio de esas características se gana solamente poniendo capacidades, recursos, y dándole poder a la autoridad regulatoria. Mientras la autoridad regulatoria siga siendo un apéndice del Ministerio de Salud, o del Ministerio de Economía o de quien quiera manejarla, me parece que no vamos a construir desde el punto de vista institucional lo que son los controles cruzados, y vamos a seguir escuchando a algunos legisladores diciendo que si nos ponemos muy duros con la bioequivalencia y la biodisponibilidad, por ahí terminan cerrando algunos laboratorios que son empresas familiares y queda gente sin trabajo, y todo este verso que estamos acostumbrados a escuchar, en donde el tema de la seguridad del paciente y de las garantías del punto de vista cualitativo de la producción de medicamentos no se cumple.

 

Wonca: Journal Alerts

Journal Watch

• Biomarkers as predictors of cardiovascular death
• Initial regimens for HIV infection
• Head trauma imaging decision rule
• Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes
• Metformin effective for treatment of gestational diabetes
• Air pollution associated with risk of DVT

Clinical Reviews

• Food allergy in adults
• Pathological hoarding

Alerta de Journal en Espanol

• La severidad de ronquido asociado con reducción de satisfacción sexual en hombres
• Prevención de cáncer primario de hígado

Pearls

• Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease have limited utility
• No evidence supporting the use of antidepressants for nonspecific low-back pain

 

Journal Watch

• Poor followup in indigenous Australian child health services
• PSA screening may be effective in reducing mortality from prostate cancer
• Swimming pools in remote Australian Aboriginal communities are associated with reduced prevalence of skin infections
• School tuck shop restrictions have a greater impact when reinforced by school policies restricting the types of foods students were allowed to bring to school
• Possible association between herpes zoster and family history of zoster
• HPV testing more predictive than cytology as screening for histologically confirmed CIN2+ in long-term follow-up

Clinical Reviews

• Asymmetrical hearing loss
• Hearing impairment - Technological advances and insights

Journal Watch

• Winter respiratory admissions are minimally associated with socioeconomic factors in the UK
• Minor bicuspid aortic valve abnormality patients have excellent long-term survival
• UK doctors difficulties with managing chronic pain in another culture
• Overdiagnosis or overuse of inhaler corticosteroids?
• Escitalopram and problem-solving therapy for prevention of poststroke depression
• The role of polymorphisms in candidate genes

Clinical Reviews

• Postural tachycardia syndrome
• To use or not to use cholinesterase inhibitors?

Alerta de Journal en Espanol

• Eventos adversos de medicamentos de tos y catarro en niños
• En búsqueda de nuevas ideas para salud global

Pearls

• Stretching does not prevent or reduce delayed-onset muscle soreness
• Electromechanical assisted training improves walking after stroke