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Criterios diagnósticos de médicos generales para presentaciones de dolor precordial

Para identificar los criterios diagnósticos de médicos generales para enfermedad coronaria (CHD) en pacientes con dolor toráxico, investigadores en Marburg, Alemania, llevaron a cabo entrevistas semi estructuradas con 23 GPs a quienes se les pidió describir sus criterios diagnósticos individuales en dos de sus pacientes con dolor toráxico que ellos habías identificado prospectivamente. Los datos de las entrevistas fueron grabados, trascritos y analizados cuantitativamente.
Ellos encontraron: “Se describieron las historias de 39 pacientes, de las cuales 17 pacientes se pensó que tenían CHD o una indicación para admisión hospitalaria de emergencia. Los GPs mencionaron la discrepancia específica de persona, es decir, diferencias en conducta o una apariencia diferente de un paciente en comparición a consultas previas, como un criterio diagnóstico importante. Factores de riesgo conocidos para CHD y antecedentes de enfermedad previa también ejercieron influencia sobre los diagnósticos de los GPs’.”

Los investigadores concluyeron: “Aparte de los criterios clásicos, los GPs usan su conocimiento previo de los pacientes individuales de manera específica. Las discrepancias entre consultas previas y actuales alertan a los GPs para enfermedades serias. En el nivel de cuidado primario, los médicos utilizan criterios que difieren del cuidado secundario o terciario.”
Razón por la cual tenemos dificultad para diagnosticar patología en pacientes que presentan con síntomas recurrentes.

Family Practice Advance Access doi:10.1093/fampra/cmm053 publicado online Octubre 29 2007 © El Autor 2007
http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=7742

Infecciones asociadas con mascotas

“El contacto humano con gatos, perros y otras mascotas ocasiona varios millones de infecciones cada año en USA, desde condiciones auto limitadas de piel hasta enfermedades sistémicas amenazantes a la vida.”
“Toxoplasmosis es una de las infecciones más frecuentes relacionadas con mascotas. Aunque la toxoplasmosis usualmente es asintomática o leve, puede ser causa de infección congénita seria si la mujer es expuesta durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre. Infecciones micóticas frecuentes, trasmitidas por mascotas incluyen tinea corporis/capitis; campilobacteriosis y salmonelosis están entre las infecciones bacterianas más comunes relacionadas con la posesión de mascotas. Menos frecuentemente, las mascotas pueden contagiar enfermedades transmitidas por artrópodos y enfermedades virales (e.g., escabiosis, rabia). Infección en una mascota puede ser una advertencia centinela de condiciones endémicas o de vectores locales, tales como riesgo de enfermedad de Lyme. El tratamiento es específico para la infección, aunque muchas infecciones son auto-limitadas.”

“La prevención involucra medidas de sentido común, como lavado adecuado de manos, disposición correcta de desechos animales y asegurarse de que los animales infectados sean diagnosticados y tratados. Están indicadas precauciones especiales en personas inmuno-comprometidas. Mayor comunicación entre los veterinarios y los médicos de atención primaria podría mejorar el tratamiento y la prevención de estas condiciones.”

Para la revisión completa, haga click aquí.
Am Fam Physician 1 Noviembre 2007;76:1314-22 © 2007 American Academy of Family Physicians
Infecciones asociadas con mascotas, Peter M. Rabinowitz, MD, MPH, Zimra Gordon, DVM, MPH y Lynda Odofin, DVM, MSPH.

Medicación sin supervisión en niños

Un estudio de los CDC estima que 7,000 urgencias pediátricas estuvieron vinculadas a medicamentos para la tos y el resfriado.

La ingestión no supervisada representa el 66 por ciento de los incidentes.
Un número estimado de 7,000 niños, de 11 años de edad o menos, son atendidos cada año en urgencias hospitalarias debido al consumo de medicamentos para la tos y el resfriado, según un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Aproximadamente dos terceras partes de estos incidentes se atribuyeron a la ingestión no supervisada (p. ej., niños que toman el medicamento sin que sus padres lo sepan). El estudio fue publicado hoy en la edición electrónica del boletín Pediatrics de la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics).

Este estudio encontró que los niños de 2 a 5 años de edad representaron el 64 por ciento de las reacciones adversas a medicamentos para la tos y el resfriado, y cerca del 80 por ciento de los episodios en este grupo de edad se debió a ingestiones sin supervisión. Entre todos los grupos de edades, el 93 por ciento de los niños no requirieron hospitalización, sin embargo, una cuarta parte requirió de tratamiento adicional para eliminar el medicamento del cuerpo…

Link a nota completa: http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/2008/rs080128.htm

EPOC – GPC "GOLD"

La Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica (EPOC) tiene una guía de referencia que es la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), recientemente actualizada (12/2007). Es recomendable su lectura para una actualización sobre el tema, tan prevalente en APS.

Link: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989

Medciclopedia: actualizaciones Enero 2008

La capacidad de ejercicio es un fuerte predictor de mortalidad
Posted: 23 Jan 2008 01:13 PM CST

La capacidad de ejercicio predice fuertemente el riesgo de muerte en hombres, de acuerdo a un estudio publicado en Circulation

Cerca de 16,000 hombres se sometieron a ejercicio en una banda continua y se siguieron alrededor de 7.5 años. Después del ajusto de medicaciones cardiacas, edad y otros factores de riesgo, la mortalidad por cualquier causa disminuyó un 13% por cada MET incrementado de capacidad de ejercicio

La capacidad de ejercicio fué un fuerte predictor de muerte, más que factores cardiacos, edad o IMC. Estos hallazgos fueron similares sin importar raza o presencia de enfermedad cardiovascular

Los autores concluyen que la capacidad de ejercicio debe tener más atención por parte de los médicos, así como otros factores de riesgo importantes.

Atículo en Circulation: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/CIRCULATIONAHA.107.734764v1

Se logra remisión de diabetes tipo 2 con banda gástrica
Posted: 23 Jan 2008 11:42 AM CST

La banda gástrica supera por mucho a la terapia convencional para alcanzar remisión de diabetes mellitus tipo 2, de acuerdo a un estudio preliminar, patrocinado por la industria, publicado en JAMA

Investigadores australianos aleatorizaron 60 pacientes obesos (con IMC de 30-40), con diabetes mellitus tipo 2 para recibir banda gástrica ajustable laparoscópica o la “mejor” terapia convencional. Al evaluar 2 años después, 73% de los pacientes que tuvieron cirugía había alcanzado remisión contra sólo 13% de los pacientes con terapia convencional. De manera similar, la pérdida de peso promedió 20% con la cirugía y sólo 1.4% con terapia convencional.

Los editoriales, reconociendo la experiencia del equipo de cirujanos australianos, dijeron que sus excelentes resultados pueden no ser reproducidos en otra parte. Y reconocen que la aplicación general de estos descubrimientos falta ser determinada. Sin embargo, si observaron que las guías de tratamiento para diabetes no mencionan la cirugía para nada, aún para pacientes muy obesos. Se hace la invitación para que los médicos reconsideren el papel de la cirugía para tratar diabetes

Artículo en JAMA: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/299/3/316

La FDA autoriza nueva droga para VIH
Posted: 22 Jan 2008 01:44 PM CST

La FDA autorizó etravirina (Intelence), un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa, para tratamiento de infección por VIH.

Las tabletas de etravirina se pretende que se use en combinación con otros medicamentos para VIH y está disponible para combatir cepas del virus que han sido resistentes a otros inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa. La adición de eravirina redujo la carga viral en dos estudios aleatorizados que involucraron alrededor de 600 adultos. Comezón y náusea fueron los efectos secundarios más comunes.

La directora de la división de productos antivirales de la FDA, la Dra. Debra Birnkrant, llamó a la etravirina un importante nuevo producto para pacientes con virus resistentes que no responden a otras drogas.

Aviso de la FDA: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01783.html

Alto consumo de cafeína durante el embarazo aumenta riesgo de aborto
Posted: 22 Jan 2008 12:49 PM CST

Un alto consumo de cafeína durante etapas tempranas del embarazo incrementa el riesgo de aborto, de acuerdo a un estudio en el American Journal of Obstretics & Gynecology.

Alrededor de 1000 mujeres en el área de San Francisco se entrevistaron a la media de 71 días de gestación, acera del tipo y cantidad de cafeína que consumían. Después de los ajustes de potenciales distractores demográficos y de estilos de vida, así como de nausa y vómito, los investigadores encontraron que las mujeres que consumían 200mg de cafeína o más (10oz de café o 5 latas de bebidas cafeínadas) diariamente tenían más del doble de riesgo de aborto a las 20 semanas de gestación.

Los autores concluyen que puede ser prudente detener el consumo de cafeína durante el embarazo.

Historia en el New York Times (el American Journal of Obstretics & Gynecology no ha publicado el artículo).
http://www.nytimes.com/2008/01/21/health/21caffeine.html?_r=2&adxnnl=1&oref=slogin&adxnnlx=1201195652-Oo9PJP/MyY2qrEpTyjDf8g

Usuarias de Ortho Evra con mayor riesgo de tromboembolismo
Posted: 22 Jan 2008 12:12 PM CST

La FDA ha cambiado la etiqueta para el parche anticonceptivo transdérmico Ortho Evra (norelgestromina y etinil estradiol) para alertar a las usuarias que tienen un riesgo más alto para tromboembolismo venoso que aquellas que toman anticonceptivos orales

El cambio de etiqueta se basó en un nuevo estudio epidemiológico que confirma un estudio previo que muestra que el riesgo se dobla aproximadamente

La FDA considera que las mujeres que usan Ortho Evra se exponen a aproximadamente 60% más estrógeno que aquellas que toman pildoras que contienen 35ug de estrógeno. Dicen que el parche es un modo seguro y efectivo de anticoncepción cuando se usa de acuerdo a las instrucciones, que aconsejan que las mujeres que usan el parche discutan el riesgo de tromboembolismo venoso con los proveedores.

Alerta de la FDA: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01781.html

http://www.medciclopedia.com/

Obras Sociales: aportes

La relación con los gremios: mayores descuentos en los sueldos de 350.000 personas

Darán más fondos a las obras sociales sindicales

Recibirán $ 300 millones a partir de un decreto que eleva los aportes de los ingresos más altos

LANACION.com | Política | Jueves 24 de enero de 2008

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Mortalidad Infanitl – Unicef

Informe de Unicef

Mortalidad infantil

LANACION.com Ciencia/Salud Miércoles 23 de enero de 2008

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Determinantes Sociales de la Salud

En el siguiente link podrán descargar el archivo pdf del libro Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot:
“Los Determinantes Sociales de la Salud: Los Hechos Probados” http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/hechosProbados.pdf

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO РEspa̱a
Edición española, traducción de la 2ª Edición de la OMS

Más blogs para visitar

Les recomiendo un nuevo blog muy interesante para navegar:
” Salud Pública y algo mas…”
http://weblogs.madrimasd.org/salud_publica/

Cuidados Paliativos

Publicadas recomendaciones para cuidados al final de la vida
Enviado en Enero 15, 2008 – 7:27 pm por Medciclopedia

El último número de Annals of Internal Medicine muestra tres artículos que examinan el cuidado paliativo y del final de la vida. Cada uno incluye una útil tabla, para facilitar seguir las múltiples recomendaciones.

El primero comprende guías escritas por el comité del American College of Physicians (ACP), que recomienda que los médicos:
- evalúen regularmente a los pacientes con dolor, disnea y depresión;
- usen terapias efectivas para tratar dolor y depresión;
- usen opioides para disnea refractaria y oxígeno para hipoxia
- se aseguren que haya planeación, incluyendo directivas avanzada.

El segundo artículo, una actulización en medicina paliativa, aconseja a los médicos que:
- usen el modelo de Seattle para predecir mortalidad en falla cardiaca;
- detengan la práctica de no usar opioides por miedo que apresuren la muerte;
- consideren usar lidocaina intravenosa o mexiletina oral para dolor neuropático refractario;
- consideren referir pacientes con obstrucción gastroduodenal maligna para dilatación luminal.

El tercer artículo revisa evidencia publicada para apoyar varias medidas del final de la vida.

Guías de la ACP:
http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/141
Actualización en medicina paliativa:
http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/135
Revisión de la evidencia sobre el cuidado al final de la vida: http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/147
Modelo de Seattle para evaluar falla cardiaca:
http://depts.washington.edu/shfm/

Perlas Cochrane en Español por RB

A continuación les paso algunas de las PERLAS COCHRANE, tomadas de un blog dedicado exclusivamente al tema. Parece una herramienta útil para nuestra práctica diaria, ¿no?.

El ejercicio físico mejora el equilibrio en las personas mayores
Pregunta Clínica: ¿Es efectivo el ejercicio físico para mejorar el equilibrio en las personas mayores?
Respuesta: El ejercicio físico tiene efectos positivos estadísticamente significativos sobre el equilibrio en las personas mayores, a diferencia de la actividad habitual. Las intervenciones que parecen tener el mayor impacto fueron marcha, equilibrio, ejercicios funcionales y de coordinación, fortalecimiento de músculos y múltiples ejercicios. La mejoría se observó en la capacidad de mantenerse parado sobre un solo pie y en poder extenderse hacia adelante sin perder el equilibrio ni caminar.
Advertencia: Muchos de estos pequeños ensayos (el más grande tuvo 620 participantes) mostraron una variedad de fallas metodológicas, en particular no hubo medidas estandarizadas para determinar la capacidad de equilibrio. Por otra parte, la falta de seguimiento de los pacientes hace difícil determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones (el ensayo más largo duró 12 meses pero la mayoría duró solamente unas pocas semanas o meses).
Contexto: La disminución del equilibrio puede estar asociada con un aumento en el riesgo de caídas. En los adultos mayores, las caídas a menudo conducen a lesiones, pérdida de la independencia, enfermedades asociadas y muerte prematura.

Referencia: Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : CD004963. DOI : 10.1002/14651858. CD004963.pub2. Esta revisión incluyó 34 ensayos con 2.883 pacientes.
Fecha (Autor-Traductora) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Silvia Spina)

2Los ejercicios acuáticos son beneficiosos para la artrosis de rodilla y cadera
Pregunta Clínica: ¿Son eficaces los ejercicios acuáticos en el tratamiento de rodilla y cadera?
Respuesta: Lo ejercicios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo (3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor más de un punto en una escala de 0 a 20 y mejora la funcionalidad más tres puntos en una escala de 0 a 68. Basándose en estos datos los ejercicios acuáticos pueden considerarse como la primera parte de un programa de ejercicios más amplio para pacientes con artrosis
Alerta: La mayoría de los ensayos no fueron más allá de los tres meses. No se midió el progreso del daño articular evaluado por radiografía, producido por la artrosis.
Contexto: Los ejercicios acuáticos son también conocidos como terapia en piscina o hidroterapia. Implican ejercidos en agua caliente entre 32 y 36 ºC. Los ejercicios incluyen actividades aeróbicas, ejercidos de estiramiento y fortalecimiento y amplitud de movimientos.

Referencia: Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Reviews. 2007, Issue 4. Art No : CD005523. DOI:10.1002/14651858. CD005523.pub2.
Esta revisión incluyo 6 ensayos que incluían 800 participantes
Fecha (Autor y traductor) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Rafael Bravo)

Los antibióticos no parecen tener beneficios en el tratamiento de las laringitis en los adultos
Pregunta Clínica: ¿Debo utilizar antibióticos para tratar las laringitis agudas de mis pacientes?
Respuesta clínica: La penicilina V y la eritromicina no parecen tener beneficio en el tratamiento de las laringitis agudas en los adultos. Los antibióticos parecen no tener beneficios en el tratamiento de la laringitis aguda. La eritromicina pudo reducir el trastorno de la voz (NNT = 4.5) en una semana y de la tos en dos semanas según las medidas subjetivas, pero no hubo diferencias en las variables objetivas de resultado cuando se compararon los grupos de intervención y control.
Contexto: La laringitis produce con frecuencia ronquera, fiebre, dolor de garganta, secreción retronasal y dificultad para tragar, estos síntomas con frecuencia auto limitados e influidos por las condiciones atmosféricas.
Alerta: Los modestos beneficios subjetivos están sobrepasados por los costes, reacciones adversas y consecuencias negativas de los patrones de resistencia.

Referencia: Reveiz L et al. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004783.
Esta revisión incluye solo 2 ensayos que implicaban 206 participantes.
Versión en español Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibióticos para la laringitis aguda en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor) Perla #23 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

Las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en pacientes que acuden a centros de atención primaria son efectivas para reducir el consumo de alcohol en hombres
Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones breves (IBCA) para controlar el consumo de alcohol en pacientes de atención primaria?
Respuesta: Las IBCA producen de forma mantenida reducciones en el consumo de alcohol con una media de disminución de cuatro tomas estándar por semana. Al año de seguimiento, los pacientes que han recibido la intervención bebieron menos alcohol (una diferencia de 6 a 25 gramos por semana, con una media de 41 gramos). En los hombres (sobre el 70% de los participantes en los estudios) el beneficio de la IBCA fue de una reducción de 57 gramos por semana (rango de 25-89 gramos). El beneficio no fue tan claro para las mujeres y similar en el entorno clínico habitual y en lugares donde ser realiza investigación con mayor tipo de recursos. El consejo de mayor duración produjo escasos beneficios adicionales
Contexto: El consumo excesivo de alcohol contribuye significativamente al desarrollo de problemas sociales, enfermedades físicas y psicológicas, accidentes y muertes.
Las IBCA incluyen feedback sobre le uso de alcohol use y sus consecuencias, identificación de situaciones de alto riesgo para beber y estrategias para enfrentarse a esta situaciones, aumento de la motivación y el desarrollo de un plan personal para reducir la bebida. Suelen conllevar de una a cuatro sesiones de la duración de la consulta estándar de un medico general, 5 a 10 y algo mas larga para una enfermera.
Alerta: Las IBCA están dirigidas a bebedores de forma individual y que están en niveles de consumo peligrosos y dañinos, por ejemplo aquellos cuyo consume excede los niveles recomendables (Aquí se debe apuntar que estos niveles varían de país a país), pero no para aquellos que son dependientes del alcohol.

Referencia: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148.Esta revisión incluye 28 estudios con 7,000 participantes.
Versión en español: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Efectividad de las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en poblaciones que asisten a centros de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor y Traductor) Perla #24 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica.

Link: http://perlascochrane.wordpress.com