AEQUUS: Medicina Familiar y APS

“El Médico de Familia es un especialista en Usted”

Archivo de Agosto 2008

Determinantes sociales de la salud: informe OMS 2008

Publicado por pcacace en 28 Agosto , 2008

La justicia social es una cuestión de vida o muerte.

Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad

de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura.

Vemos maravillados como la esperanza de vida y

el estado de salud mejoran de forma constante en

algunas partes del mundo, mientras nos alarmamos

ante el hecho de que eso no ocurra en otros lugares.

La esperanza de vida de una niña que nazca hoy

puede ser de 80 años, si nace en determinados países

o de 45 años, si nace en otros. Dentro de cada país

hay grandes diferencias sanitarias estrechamente

ligadas al grado de desfavorecimiento social.

Semejantes diferencias no deberían existir, ni dentro de

cada país ni entre los países.

En el espíritu de la justicia social, la Organización

Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha en 2005

la Comisión sobre determinantes sociales de la salud,

con el fi n de recabar datos científi cos sobre posibles

medidas e intervenciones en favor de la equidad

sanitaria y promover un movimiento internacional para

alcanzar ese objetivo.

Link al pdf del informe completo:

http://www.who.int/social_determinants/final_report/csdh_finalreport_2008_execsumm_es.pdf

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Alerta FDA: simvastatina+ezetimibe y riesgo de cancer

Publicado por pcacace en 23 Agosto , 2008


La FDa se encuentra examinando datos preliminares del estudio SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis) que muestran que Vytorin (simvastatina y ezetimibe) puede estar asociado con un riesgo incrementado para cáncer y muerte por cáncer.

La agencia todavía no recomienda que los pacientes que tomen Vytorin dejen de hacerlo, o dejen de tomar cualquier otro medicamento para disminuir los niveles de colesterol. En su lugar, mencionan varios estudios, incluyendo dos grandes estudios de Vytorin, que no muestran ninguna asociación entre el uso de estatinas y el riesgo de cáncer.

La FDA está esperando los resultados finales del estudio SEAS y publicará sus conclusiones y cualquier recomendación una vez que la revisión haya terminado, en alrededor de 9 meses.

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Herpes Zoster o Culebrilla: ¿Vacuna contra el Virus?

Publicado por pcacace en 21 Agosto , 2008

Tomado del Diario La Nación, CABA, Argentina: http://www.lanacion.com.ar/1041819

Congreso Mundial de Medicina Interna

Aconsejan prevenir la culebrilla mediante el uso de una vacuna

La inmunización llegará al país en 2009

El herpes zoster, más conocido como culebrilla, hoy no sólo puede ser prevenido mediante una vacuna, sino que debería ser prevenido.

Eso es lo que aconsejan los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC, según sus siglas en inglés), de los Estados Unidos, que recientemente emitieron la recomendación de vacunar a todos los mayores de 60 años.

“Los estudios hallaron que en las personas de 60 o más años la vacuna reduce la ocurrencia de la culebrilla en alrededor del 50%”, señaló el CDC en un comunicado de prensa, en el que aconseja dar “una sola dosis de la vacuna a las personas de 60 años o más, aun si han tenido previamente un episodio de culebrilla”.

“El herpes zoster es una erupción dolorosa causada por la reactivación del virus de la varicela. Habitualmente se cura sin complicaciones, pero en el 12% de los casos puede persistir un dolor intenso que deteriora la calidad de vida del paciente”, comentó el doctor Hugo Sprinsky, secretario científico del 29° Congreso Mundial de Medicina Interna, encuentro científico que se realizará del 15 al 20 de septiembre en esta ciudad y donde se debatirá sobre la aplicación de esta inmunización.

La vacuna, disponible desde 2006 en los Estados Unidos, llegaría a la Argentina durante el primer cuatrimestre de 2009, adelantaron a LA NACION fuentes de Merck Sharp & Dohme, laboratorio que la desarrolló.

Un virus al acecho El agente causal de la culebrilla es el virus varicela zoster.

“El primer contacto de una persona con el virus suele ocurrir en la infancia, y causa los cuadros de varicela -explicó el doctor Roberto Reussi, presidente del citado congreso-. Luego de ese primer contacto, el sistema inmunológico controla el virus, pero éste permanece latente en algunos sectores del sistema nervioso.”

Factores como el estrés emocional, ciertas enfermedades graves o estados de inmunodepresión pueden disparar el retorno del microorganismo.

Picazón, hormigueos o dolor en la zona afectada suelen preceder la aparición de las ampollas características de la enfermedad.

“Las zonas más afectadas son el tronco y la zona de la cara cercana a los ojos. Las lesiones comienzan como manchas rojizas que luego se transforman en pequeñas ampollas agrupadas en una región, que comúnmente simulan la mitad de un cinturón o una banda que no pasa la línea media del cuerpo -explicaron los doctores Reussi y Sprinsky-. De hecho, zoster significa cinturón en griego.”

Según estadísticas de los CDC, más de un tercio de las personas que padecen culebrilla desarrollarán complicaciones serias de la enfermedad. Ese riesgo se incrementa a partir de los 60 años, que es cuando el organismo sanitario norteamericano recomienda recurrir a la vacuna.

La complicación más temida es la llamada neuralgia postherpética, un dolor intenso en la zona afectada que puede durar meses o incluso años, y que es muy incapacitante. La vacuna reduce más del 60% el riesgo de desarrollar esta complicación, mientras que los tratamientos actuales, si bien no eliminan el virus del organismo, permiten controlar la infección y reducir también el riesgo de neuralgia postherpética.

“El tratamiento se basa en la combinación de fármacos antivirales y analgésicos -explicaron Reussi y Sprinsky-. Los fármacos antivirales pueden disminuir la progresión de los síntomas, acelerar su desaparición y prevenir la neuralgia postherpética, siempre que se inicien dentro de las 72 horas posteriores a la aparición de las lesiones.”

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Lactancia Materna: promoción en el ámbito laboral

Publicado por pcacace en 19 Agosto , 2008

Presentaron un proyecto de ley

Promueven que las empresas protejan la lactancia materna

La norma se aplicaría a los centros de trabajo con 20 o más empleadas en edad fértil

Las madres trabajadoras reivindican su espacio dentro de las empresas. Exigen que los centros de trabajo reserven por ley para las empleadas en período de lactancia una sala donde extraer y guardar en refrigeración la leche. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda mantener al menos dos años el amamantamiento, pero pocas argentinas lo logran, por la dificultad que representa compaginar la vida laboral y familiar.

Para muchas trabajadoras, es una quimera amamantar a sus hijos recién nacidos con los dos descansos de media hora que reconoce la ley vigente.

“En una ciudad del tamaño de Buenos Aires, sólo es posible si se trabaja cerca de la casa o si la dependencia laboral cuenta con guardería”, critica la diputada de Pro, Victoria Morales, impulsora de un proyecto de ley que obligaría a las empresas porteñas a destinar una habitación al uso de lactario en sus centros de trabajo con 20 o más empleadas en edad fértil.

Protección universal

Ginecólogos y pediatras llevan años subrayando los innumerables beneficios que la lactancia prolongada -hasta los seis meses de modo exclusivo y hasta los dos años como complemento- representa para la salud del hijo y de la madre.

El riesgo de contraer ciertas enfermedades como asma, alergias o meningitis disminuye por los anticuerpos que la leche materna aporta al bebe, y la salud de madre e hijo se beneficia con mayor protección contra ciertos cánceres.

Hasta ahora, pocas empresas o administraciones han tomado la iniciativa de instalar un lactario en sus sedes.

“Se pide algo tan sencillo como un sillón, una bomba de extracción, una heladera y un lavabo para garantizar la higiene, en un espacio menor que el necesario para estacionar un auto”, explica la pediatra María Luisa Ageitos, quien apela a los réditos que obtendrían las empresas para que abandonaran su cicatería: “Las trabajadoras y sus hijos estarán más sanos y, por lo tanto, habrá menos ausentismo por enfermedad”.

Por un mecanismo biológico, la madre deja de producir leche si desatiende la extracción en su horario de trabajo, una necesidad sentida cada dos o tres horas.

No disponer de una heladera donde guardar la leche o la falta de privacidad acaba desincentivando a las madres trabajadoras, que acortan el período de lactancia. María Freyche, empleada de Deloitte, de 36 años y madre de dos hijos, ejemplifica estas dificultades. “Con mi primer hijo, sólo mantuve la lactancia durante un año, pero cuando tuve al segundo la empresa había instalado un lactario y lo prolongué hasta casi los dos años.”

Amamantamiento ubicuo

Los países desarrollados han comenzado a legislar en favor del derecho a dar de mamar en cualquier lugar. Así lo han hecho algunos estados de EE.UU., país donde ya es posible encontrar lactarios en los hipermercados.

La reivindicación de lactarios en las empresas es una consecuencia de la masiva incorporación de la mujer al mercado de trabajo, pero en los años 70, cuando ese proceso estaba aún en ciernes, Fábrica de Alpargatas S.A., radicada en Buenos Aires, fue pionera en aplicar una política de lactancia para sus más de 1000 empleadas.

La empresa contaba con un jardín de infantes y las madres interrumpían su actividad dos veces por jornada para amamantar a sus bebes.

Jorge Vinacur, hoy vicepresidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires, participó en aquel proyecto como médico del centro: “La experiencia fue un éxito. Al no separar a la madre de sus hijos, su satisfacción era mucho mayor; se redujo el absentismo y mejoró la productividad”.

Fernando Peinado

Beneficios de la lactancia materna

  • La leche materna proporciona al bebe las cantidades ideales de proteínas, azúcares, grasa y vitaminas que necesita para desarrollarse. Los bebes amamantados tienen menos riesgo de padecer infecciones (otitis, neumonía, bronquiolitis, meningitis, vómitos y diarrea, entre otras) y de sufrir muerte súbita. La leche materna también puede favorecer el desarrollo cognitivo. A su vez, el amamantamiento ayuda a reducir la hemorragia después del parto. Las madres lactantes queman más

Link:

Promueven que las empresas protejan la lactancia materna
La norma se aplicaría a los centros de trabajo con 20 o más empleadas en edad fértil

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Tomografía computada multi corte en enfermedad coronaria

Publicado por pcacace en 13 Agosto , 2008

Tomado de: Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria – Vol. 11 Número 3, Mayo-Junio 2008

Tomografía computada multi-corte en enfermedad coronaria.pdf

Multislice computed tomography for coronary disease- Cortesía del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria: www.iecs.og.ar 

Contexto clínico
La enfermedad coronaria es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en el mundo. La prueba de referencia para diagnosticarla es la coronariografía, de alta resolución temporal y espacial; pero costoso e invasivo. Por estas razones, se han investigado técnicas alternativas no invasivas. 

La tecnología
La tomografía computada de cortes múltiples o multicorte (TCM) es una técnica de rayos X que utiliza una unidad sensora con múltiples detectores, que rota alrededor del cuerpo del paciente. La coronariografía por TCM se realiza específicamente para evaluar el corazón y las arterias y venas coronarias. Se inyecta contraste iodado y se realiza una imagen del corazón de 10 a 15 segundos de duración. Actualmente, la coronariografía no invasiva por TCM se refiere a dispositivos de 64 cortes o más, que permiten cortes más finos con una resolución espacial incrementada y con tiempos de estudio más cortos, lo que permite menor tiempo de apnea y menores dosis de contraste, a mayor velocidad de inyección. 

Objetivo
Evaluar la evidencia disponible acerca de la utilidad de la coronariografía por TCM en enfermedad coronaria.

Resultados
Se encontraron dos revisiones sistemáticas[1] [2] sobre el tema, 11 estudios publicados con posterioridad a las revisiones y tres  recomendaciones de sociedades científicas.

La sensibilidad promedio reportada para la detección de estenosis de arterias coronarias fue entre 90 y 100%; con una especificidad entre 93 y 100%; y valores predictivos negativos (VPN) cercanos a 100%. El valor diagnóstico de la TCM esta restringido a pacientes con ritmos cardíacos bajos ya que su valor diagnóstico disminuye a medida que aumenta la frecuencia cardiaca (p<0,05) requiriéndose la utilización de beta bloqueantes en pacientes con frecuencia cardíaca mayor a 70 latidos por minuto.

En un estudio realizado por Rixe y col.[3] en 64 pacientes con colocación previa de “stent” solo el 58% fueron evaluables con la TCM. De los 13 “stents” de menos de 3mm de diámetro sólo uno fue evaluable con la TCM. Para el resto, la sensibilidad promedio fue de 50% y la especificidad, 57%. Por esta razón, se concluyó que la TCM no puede ser utilizada como método de diagnóstico habitual en pacientes con “stent”.

Por otro lado, Raff  y col.[4] aleatorizaron pacientes con dolor precordial de bajo riesgo a realizarse una TCM o métodos diagnósticos convencionales. Se pudo tomar decisiones sólo basadas en este estudio en el 75% de los pacientes evaluados. La exactitud diagnóstica fue del 94% con un VPN del 100%; y el tiempo medio hasta el diagnóstico fue menor en el grupo aleatorizado a TCM (3,4 vs. 15 horas). 

Detección y cuantificación del calcio coronario
La medición de las calcificaciones de las arterias coronarias mediante TAC ha suministrado información epidemiológica importante acerca de la relación entre la presencia de calcificación y el riesgo de eventos coronarios. El estudio de la progresión de la ateroesclerosis de acuerdo a los puntajes de calcio podría llegar a ser una aplicación clínica de las TCM; encontrándose todavía muy limitado por la baja reproducibilidad de los puntajes de calcio actualmente en uso y por a la falta de estudios clínicos que demuestren su utilidad. 

Recomendaciones y guías de práctica
Las recomendaciones y guías de práctica de sociedades científicas halladas, en general recomiendan la realización de la TCM para la detección de estenosis coronaria en pacientes sintomáticos con una probabilidad pre-test de enfermedad coronaria intermedia y como alternativa junto a las demás técnicas de evaluación convencional; en pacientes con estudios de esfuerzo no interpretables o cuando el paciente no puede realizar actividad física y para evaluar anormalidades cardiacas congénitas. No recomiendan su utilización para la detección y cuantificación de los depósitos de calcio, en pacientes asintomáticos, como método de rastreo y/o en pacientes con “stents”. 

Limitaciones y efectos adversos
La TCM no provee imágenes adecuadas en pacientes obesos, con frecuencias cardiacas rápidas o irregulares o con aumento de los movimientos respiratorios. Además, las calcificaciones importantes limitan el análisis de los segmentos e inclusive de arterias completas. También se han reportado limitaciones para la evaluación de las estenosis intra-stent o de arterias coronarias muy distales o pequeñas. Los pacientes son expuestos a contrastes iodados potencialmente nefrotóxicos y a una radiación cinco veces mayor a la de una coronariografía convencional. 

Conclusiones
La coronariografía mediante TCM de 64 detectores posee una sensibilidad y especificidad altas para el diagnóstico de estenosis coronaria. Si bien, algunos estudios y sociedades científicas proponen su utilización en pacientes con dolor precordial que presenten una probabilidad pre-test de enfermedad coronaria intermedia, no existen aun estudios que hayan evaluado los resultados clínicos de los pacientes estudiados mediante TCM versus el manejo convencional y la mayoría de la evidencia proviene de estudios pequeños realizados en población seleccionada.  

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MEDCICLOPEDIA:

Publicado por pcacace en 10 Agosto , 2008

Un tercio de la población con epilepsia no acude con especialistas

Posted: 08 Aug 2008 07:57 PM CDT

Un tercio de los adultos con convulsiones recientes no han acudido con un neurólogo o un especialista en epilepsia en el pasado año, de acuerdo a una encuesta realizada por la CDC.

De 120,800 adultos encuestados, 1.6% reportó historia de epilepsia. De esos, 15% han experimentado más de una convulsión en los pasados 3 meses, y 16% de los pacientes con convulsiones recientes no están tomando medicamentos para su enfermedad.

Las personas con epilepsia fueron más propensas a fumar, estar obesos y físicamente inactivos, en relación con aquellos sin epilepsia. También tuvieron una prevalencia más alta de cardiopatía, embolia, diabetes y artitis.

Las convulsiones febriles simples no aumentan el riesgo de muerte en niños

Posted: 08 Aug 2008 07:51 PM CDT

Los niños que sufren de convulsiones febriles simples no tienen un mayor riesgo de mortalidad que otros niños, reportan investigadores Daneses en Lancet.

Usando bases de datos de su país, los autores identificaron alrededor de 55,000 niños que experimentaron convulsiones febriles entre 3 meses y 5 años de edad de una cohorte nacida entre los años 1977 y 2004. Los investigadores compararon después la mortalidad entre el grupo que había tenido convulsiones con los demás niños de la cohorte.

Los niños con convulsiones simples (aquellos en que la convulsión duró menos de 15 minutos y no recurrió en 24 horas) tuvieron tasas de muerte similares a los niños no afectados.

Sin embargo, los niños con convulsiones complejas mostraron una mortalidad incrementada en los primeros 2 años después de la convulsión. Después de ese periodo las tasas de mortalidad regresaron a los valores basales.

Los autores consideran que sus resultados deben calmar a los pacientes. También consideran que aquellos niños con convulsiones complejas y anormalidades neurológicas agregadas deben tener especial atención y seguimiento.

Los tratamientos actuales de la infertilidad no dan beneficio alguno

Posted: 08 Aug 2008 07:44 PM CDT

Las parejas con infertilidad de causa desconocida no tienen más probabilidades de tener un parto con citrato de clomifeno o inseminación que con actitud expectante, de acuerdo con un reporte de BMJ.

Alrededor de 850 parejas con infertilidad de causa desconocida (ovulación confirmada, trompas de falopio patentes y motilidad espermática normal) de por lo menos 2 años fueron aleatorizadas para recibir conducta expectante, clomifeno oral, o inseminación intrauterina por 6 meses.

La tasa de nacimiento fué de 17% con conducta expectante, 14% con clomifeno, y 23% con inseminación. Después del ajuste de factores confusos, que incluyen edad materna, paridad, y duración de la infertilidad, las diferencias entre la conducta expectante y los dos tratamiento no fué satisfactoria.

Las mujeres aleatorizadas para recibir clomifeno o inseminación aceptaron mejor el tratamiento que aquellas con conducta expectante, aunque la ansiedad y depresión fué similar en los tres grupos.

http://medciclopedia.com/

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Revista American Family Ph.: Volume 78 Number 3 • August 1, 2008

Publicado por pcacace en 1 Agosto , 2008

Articles

336 Spontaneous Vaginal Delivery

   
 

DALE A. PATTERSON, MD; MARGUERITE WINSLOW, MD; and CORAL D. MATUS, MD

Spontaneous vaginal delivery at term is considered the preferred outcome for pregnancy. Management guided by screening tests for group B streptococcus, herpes simplex virus, and human immunodeficiency virus, and knowledge of the normal labor process can increase the probability of an uncomplicated delivery and postpartum course.

 Patient information: “Labor and Delivery: What You Should Know,” p. 343

347 Radiologic Evaluation of Hematuria: Guidelines from the American College of Radiology’s Appropriateness Criteria

   

PETER L. CHOYKE, MD

Hematuria is often associated with significant urinary tract pathology and is a common reason for urinary tract imaging. The American College of Radiology has developed an Appropriateness Criteria Scale to help physicians determine which imaging modalities are best suited for evaluating patients presenting with hematuria as a symptom.

355 Primary Care Issues in Patients with Mental Illness

 

BERNADETTE KIRALY, MD; KAREN GUNNING, PharmD, BCPS; and JENNIFER LEISER, MD

Improving the health of patients with mental illness includes pharmacologic treatment, management of comorbidities, and ensuring quality medical care. Patient care should be coordinated between primary care physicians and mental health professionals to prevent medication adverse effects and interactions.

 Patient information: “Mental Illness: Taking Care of Yourself,” p. 363

 Editorial: “Improving Care for Patients with Serious Mental Illness,” p. 314

365 Choosing a Skeletal Muscle Relaxant

 

SHARON SEE, PharmD, BCPS, and REGINA GINZBURG, PharmD

Skeletal muscle relaxants are often prescribed for musculoskeletal conditions. Adverse effects, such as dizziness or drowsiness, are reported with all skeletal muscle relaxants, and the potential for such effects should be communicated clearly to patients. Choice of agent should be based on side-effect profile, patient preference, abuse potential, and possible drug interactions.

 

Departments


Keeping Up to Date

373 From the U.S. Preventive Services Task Force

Counseling About Proper Use of Motor Vehicle Occupant Restraints and Avoidance of Alcohol Use While Driving: Recommendation Statement

387 Tips from Other Journals

401 Practice Guidelines

ACP Guideline Recommends Diagnosis and Management Strategies for COPD


Answering Clinical Questions

311 CME Quiz

331 Cochrane for Clinicians

Arthroscopic Surgery for Knee Osteoarthritis

Cranberry Products for Treatment of Urinary Tract Infection

379 Photo Quiz

385 FPIN’s Clinical Inquiries

Antiepileptic Drug Level Monitoring

398 Curbside Consultation

Ethical Considerations of Patients with Pacemakers

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