AEQUUS: Medicina Familiar y APS

“El Médico de Familia es un especialista en Usted”

Archivos de la categoría ‘Actualizaciones’

Ginecología en APS: actualizaciones en Guía de Cancer de Cuello Uterino, y Screening de Cancer de mama

Publicado por pcacace en 20 Noviembre , 2009

El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG) publicó un boletín con las nuevas recomendaciones para este grupo de especialistas en referencia al cribado de Cancer de Cuello Uterino.

Para leer, considerar, y luego cotejar con las recomendaciones de Médicos de Familia referidas al tema.

Link de acceso al documento: http://journals.lww.com/greenjournal/documents/PB109_Cervical_Cytology_Screening.pdf

Por su parte la American Task Force (USPSTF) nos informa (¿o  sorprende?) con los cambios en el cribado de Cancer de Mama, a realizar ahora en las mujeres a partir de los 50 años, cada 2 años, y hasta los 74 años. (recomendación B)

Link al informe de las recomendaciones: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsbrca.htm

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Gripe A: empezar la autocrítica y corregir errores…

Publicado por pcacace en 1 Julio , 2009

Nota tomada del diario Clarín, de Bs.As., Argentina. Miércoles 01/07/09

Cómo decidió la Argentina enfrentar la gripe A y qué hicieron México y Chile

Recién con 42 muertos confirmados se declaró la emergencia sanitaria en Capital y Buenos Aires, aunque sin suspender las actividades. Y sólo se tratan los casos graves o de grupos de riesgo. En paralelo, Chile declaró la emergencia con apenas 3 muertos y trata todos los sospechosos. Cuando sufrió el brote, México paralizó el DF por cinco días.

Las elecciones quedaron atrás y finalmente se declaró la emergencia sanitaria en la Ciudad y Buenos Aires, los dos distritos más afectados por la gripe A, que en la Argentina ya dejó al menos 42 muertos. Además,18 distritos del país dispusieron ampliar el receso invernal, con lo que durante un mes los chicos estarán sin clases.

En los últimos días se repitieron las críticas de especialistas porque se demoró la declaración de la emergencia sanitaria y porque no se tomaron medidas más drásticas para afrontar la pandemia. De hecho, la emergencia sanitaria dispuesta ayer no incluye hasta el momento la suspensión de espectáculos o cierre de lugares públicos donde se producen aglomeraciones de personas, como restaurantes, cines, teatros o shoppings.

¿Qué hizo México, hacia finales de abril, cuando confirmó que 20 personas habían muerto por “gripe porcina”? Declaró el alerta sanitario: se suspendieron las clases en todo el país por 10 días, se ordenó que las misas se dieran sin fieles, el fútbol se jugó sin hinchada, se suspendieron recitales y cines. También cerraron los boliches, y se suspendieron todos los eventos en los que iba a juntarse gran cantidad de gente.

Luego profundizaron las medidas al decretar 5 días de asueto: los mexicanos debían permanecer en sus casas y no ir a trabajar. Sólo supermercados, shoppings y almacenes permanecieron abiertos. Los subtes siguieron funcionando, aunque se instalaron cámaras para detectar la temperatura corporal. Prácticamente nadie salía de su casa sin barbijo.

Con estas medidas, que se extendieron por 17 días, México logró cortar la cadena de contagio. La vuelta a la normalidad llevó un tiempo y, para ello, se recomendó evitar el saludo de beso, mantener una distancia de 2,5 metros entre personas y evitar el contacto físico.

El virus siguió circulando por el mundo y el 11 de junio último la OMS declaró la pandemia de la por entonces ya denominada gripe A. A esa fecha, la Argentina tenía 343 casos confirmados de la enfermedad, sin víctimas fatales. En paralelo, Chile –otro país con el que vale la comparación-era uno de los más afectados de la región, con 1.694 casos confirmados y dos muertos.

El 15 de junio se reportó la primera muerte por gripe A en la Argentina. Hoy, dos semanas después, el país suma al menos 42 casos fatales de la enfermedad. En tanto, según el último reporte del Ministerio de Salud, del 26 de junio, hay por lo menos 1.587 infectados, aunque se sabe que esa cifra ya no es real porque no se están haciendo test a los casos sospechosos. Según el último reporte del Ministerio de Salud de Chile, en ese país murieron 14 personas por la nueva influenza y hay 7.342 infectados.

En el medio, las autoridades sanitarias argentinas decidieron cambiar la estrategia para hacer frente a la enfermedad y dedicar el tratamiento y los tests sólo a los grupos de riesgo y los enfermos graves.

Chile optó por un procedimiento diferente para enfrentar a los casos sospechosos. Allí, se dispuso tratar cualquier caso de gripe como si fuera gripe A: es decir, administrarle el tratamiento específico con Oseltamivir, el medicamento indicado para el nuevo virus.

En la Argentina, en cambio, se decidió reservar el stock de medicamentos para los casos graves o de grupos de riesgo.

Consultado por Clarín sobre las medidas adoptadas, el doctor Jorge San Juan, infectólogo del Hospital Muñiz y C oordinador infectológico del comité de emergencias epidemiológicas del Ministerio de Salud porteño, fue contundente: “al final de la pandemia sabremos” cuál de los dos métodos fue mejor.

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DENGUE – ARGENTINA

Publicado por pcacace en 1 Abril , 2009

aviso-dengue-gr1Adjuntamos el afiche de la campaña contra el Dengue que se está realizando en nuestro país, les dejamos el lin al Ministerio de Salud de la Nación para que puedan descargar la guía elaborada para los equipos de salud.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/dengue.asp#

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GPC: Insuficiencia Cardíaca actualizada en Circulation

Publicado por pcacace en 27 Marzo , 2009

ACCF/AHA Guidelines on Diagnosing and Treating Heart Failure

The American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association have jointly issued updated guidelines for the management of heart failure. The guidelines, which replace those from 2005, appear online in Circulation.

 

The revised guidelines:

  • emphasize the role of natriuretic peptides in stratifying risk;
  • slightly downgrade the benefit (relative to risk) of exercise testing in designing rehab programs;
  • recommend use of hydralazine and nitrates in combination for African Americans on optimal therapy having moderate-to-severe symptoms;
  • recommend either controlling ventricular rate or maintaining sinus rhythm in patients with atrial fibrillation and heart failure;
  • offer advice on eligibility for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy; and
  • provide recommendations for patients hospitalized with heart failure.

 

Circulation article with updated guidelines (Free PDF)

Circulation article with full guidelines (Free PDF)

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Diabetes tipo 2: nuevo algoritmo de predicción de riesgo de desarrollar la enfermedad

Publicado por pcacace en 18 Marzo , 2009

Simple Algorithm for Predicting 10-Year Risk for Type 2 Diabetes

A clinical algorithm using “routinely collected data” rather than laboratory measurements can help determine a patient’s 10-year risk for developing type 2 diabetes, researchers report online in BMJ. 

 The final algorithm included age, BMI, family history of diabetes, smoking status, treated hypertension, corticosteroid use, presence of cardiovascular disease, socioeconomic status, and self-reported ethnicity. Overall, it performed well, with close correspondence between predicted and observed risk. (The risk calculator is available online; see link.) 

 The authors conclude that their tool “might be used to identify and proactively intervene in [high-risk individuals].”

Link:al artículo de  BMJ: www.bmj.com/cgi/content/full/338/mar17_2/b880

 

 

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El síndrome del túnel carpiano: Cómo no tratarlo.

Publicado por pcacace en 9 Febrero , 2009

Cuando hablamos del Servicio Irracional de Salud, parece que solo criticamos las terapias de la “medicina alternativa”. Pues no, dentro de la medicina “científica” se ven aberraciones de considerable talla, que dan vergüenza mostrar, pero que se siguen produciendo.

Se relata el caso de un paciente de 35 años de edad, que concurre a un Hospital Universitario de Madrid, España,  con una historia de  2 años de evolución de un síndrome del túnel carpiano bilateral, derivado para cirugía de la mano al servicio hospitalario correspondiente. Un cirujano le dice que sí , a operar, pero el segundo que le atiende tras evaluar las pruebas que confirman la severidad del síndrome, decide esperar y que tome el siguiente tratamiento. Además, la mano del cirujano le permite escribir este compendio de “medicina basada en la evidencia” pero no le sirve para rellenar las correspondientes recetas, no sea que se le canse su valorada mano.

Tratamiento indicadoEtoricoxib COX2 selectivo. No se le ocurre otro antiinflamatorio antes que éste. Indicaciones oficiales (alivio sintomático de la artrosis, artritis reumatoide y dolor y signos de inflamación de la artritis gotosa. Últimamente autorizado para espondilitis anquilopoyética. La dosis recomendada es para artrosis. La principal ventaja es que es igual en eficacia y seguridad que el diclofenac. El paciente ni tiene antecedentes de problemas digestivos ni es mayor de 65 años. Justificación de uso: ninguna -

Lansoprazol. Justificación de gastroprotección asociada a un COX2: ninguna -

Pregabalina. Le propone ir subiendo la dosis hasta 300mg en 3 semanas. En PubMed no aparece un solo artículo con las palabras “carpal” “tunnel” “pregabalin”. Es un dolor neuropático por atrapamiento, diferente a otros dolores neuropáticos.

 En resumen, tratamiento irracional para hacer esperar a un paciente una cirugía que le soluciona el problema. Un repaso sencillo del abordaje del síndrome del túnel del carpo.

Tomado del blog: “El Supositorio”, siempre con aportes interesantes. Saludos

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Alerta FDA: Clopidogrel e IBP

Publicado por pcacace en 28 Enero , 2009

La FDA prueba agentes que afectan la respuesta al clopidogrel

La FDA está investigando si el medicamento contra la agregación plaquetaria clopidogrel es menos efectivo en personas que algunos factores genéticos y cuando consumen otros medicamentos, incluyendo inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Los estudios indican que ciertos polimorfismos pueden causar que los pacientes metabolizen clopidogrel de manera diferente.

Además, las investigaciones han mostrado que los IBP inhiben la enzima que convierte el clopidogrel a su forma activa, potencialmente haciéndolo menos efectivo. Hay que recordar que el clopidogrel y los IBP son comúnmente utilizados en combinación debido a que clopidogrel puede irritar el estómago, mientras que los IBP disminuyen la acidez gástrica.

Hasta que los fabricantes concluyan los estudios en curso, la FDA recomienda que los médicos:

  • continúen prescribiendo clopidogrel, debido a sus beneficios demostrados;
  • reevalúen la necesidad de un IBP si el paciente está tomando clopidogrel.

Referencia: US Food and Drug Administration. Early Communication about an Ongoing Safety Review of clopidogrel bisulfate (marketed as Plavix) . FDA. Ene 2009

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Yerba Mate: efectos en nuestra salud

Publicado por pcacace en 16 Enero , 2009

Tomar mate hace bien a la salud: descubren que retarda el envejecimiento celular
Diario Clarín, Buenos Aires, Argentina.

Es porque contiene antioxidantes que mejoran las defensas del organismo, y lo protegen contra el daño en las células.

Por: Ernesto Azarkevich

La vieja y argentinísima costumbre de matear reporta más beneficios de los que hasta ahora se habían descubierto.

Una investigación científico realizado en Misiones permitió establecer que esta infusión tiene un elevado porcentaje de polifenoles totales, una sustancia que retarda el envejecimiento celular y previene algunas enfermedades.

Sobre los polifenoles, estudios ciones concretadas en los Estados Unidos, establecieron que son poderosos antioxidantes que mejoras las defensas naturales del organismo y lo protegen contra el daño celular que causa que el deterioro del organismo y el desarrollo de enfermedades.

La investigación sobre los beneficios de la yerba mate -que demandó siete meses de pruebas de laboratorio- fue realizada por el ingeniero químico y magister en Tecnología de los alimentos Luis Brumovsky, de la Universidad Nacional de Misiones (UNaM).

Brumovsky estableció que la mayor ingestión de los 25 polifenoles existentes en la yerba mate (Ilex paraguariensis) se logra con una mateada hecha con 50 gramos de yerba y medio litro de agua a 70 grados. Así se obtienen 586,5 miligramos de antioxidantes. En cambio, de un saquito de tres gramos en una tasa de 200 mililitros de agua caliente se logran 148,4 miligramos de dicha sustancia, esencial para el combate de los radicales libres, causantes de la destrucción celular. Esa cantidad disminuye a 217,5 miligramos si se trata de tereré (mate frío) preparado con el agua a cinco grados.

El estudio fue financiado por el Programa Regional de Asistencia al Sector Yerbatero y el Instituto Nacional de la Yerba Mate (INYM). Y podría ser una herramienta clave para insertar el producto en los mercados del primer mundo, donde existe una importante demanda de antioxidantes de origen natural.

En adelante, Brumovsky tiene previsto continuar con su investigación para establecer por qué varía la concentración de polifenoles en las distintas muestras tomadas para el estudio.

“Puede ser por el método de elaboración, por la fecha en que fue cosechada la hoja o por las características del lugar donde están las plantas, todavía no lo sabemos”, indicó el ingeniero.

Por otra parte, el investigador misionero dijo que “se podría avanzar también en la extracción de estos polifenoles para su encapsulado y una posterior utilización como suplemento dietario”.

Con este estudio se estableció que la yerba mate contiene una cantidad sensiblemente superior de polifenoles totales que el vino tinto.

Para Raúl Escalada del INYM, “los resultados que se expusieron nos muestran un potencial comercial ilimitado de la yerba mate, ya que es creciente el consumo de productos sanos, naturales en todo el mundo”.

En la Universidad de Illinois, en Estados Unidos, se hizo un estudio para establecer la presencia de polifenoles en la yerba mate. Allí los especialistas analizaron yerba mate elaborada en Argentina, Brasil y Paraguay. De los relevamientos lograron valores similares a los que Brumovsky obtuvo en el mate cocido.

Sin embargo, la investigación realizada ahora en Misiones es la primera que se efectúa con el mate cebado, como lo consume la mayoría de los argentinos.

Entre otros beneficios para la salud de las sustancias antioxidantes, la licenciada en Nutrición, Vanesa Bengoa, explicó que su consumo regular previene la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y coronarias, y algunos cánceres, además de mejorar las defensas y disminuir el envejecimiento celular.

http://www.clarin.com/diario/2009/01/16/um/m-01840747.htm

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DSM–V: La psiquiatría redefine sus diagnósticos

Publicado por pcacace en 5 Enero , 2009

Expertos trabajan en la reescritura de su nueva edición del manual de psiquiatría DSM

Los trastornos en niños, los problemas de identidad sexual y las adicciones son las áreas que despiertan más polémica

Benedict Carey
The New York times

NUEVA YORK.- Todavía faltan tres años por lo menos para que el libro sea publicado, pero ya despierta controvertidos debates sobre el nuevo conjunto de posibles desórdenes psiquiátricos.

¿Comprar compulsivamente es un problema mental? ¿Los niños que continuamente retroceden ante ciertas visiones y sonidos sufren de problemas sensoriales, o sólo necesitan atención extra? ¿Se debería seguir considerando al fetichismo como un desorden mental?

Paneles de psiquiatras presentan esas preguntas, y sus respuestas, que van a ser publicadas en la quinta edición del Manual de Diagnóstico y Estadística de los Desórdenes Mentales, tendrán consecuencias para los reintegros de seguro, para la investigación y la identidad psicológica de los individuos en los próximos años.

El proceso se ha convertido en un ejercicio social y científico tal que, por primera vez, el editor del libro, la Asociación Norteamericana de Psiquiatría, ha solicitado a sus contribuyentes firmar un acuerdo de no divulgación de su contenido.

El manual, conocido por sus iniciales y número de edición ( DSM-V ), a menudo organiza los síntomas bajo nombres evocadores. Las etiquetas como desorden obsesivo compulsivo tienen connotaciones en la cultura más amplia y para la autopercepción del individuo.

Los psiquiatras involucrados en la preparación del manual sostienen que es demasiado temprano para decir con seguridad qué cartas se agregarán y cuáles se descartarán. La presente edición del manual, que fue publicada en 2000, describe 283 desórdenes, alrededor del triple que en la primera edición, publicada en 1952.

Los científicos que están actualizando al manual se han estado reuniendo en pequeños grupos focalizándose en categorías, como desórdenes del ánimo y el abuso de drogas, y estudian en profundidad los últimos datos científicos para determinar qué se puede calificar de desorden y qué puede distinguir un desorden de otro. Tienen aún mucho más trabajo por hacer, aseguran los miembros, antes de brindar recomendaciones a los 28 miembros del panel que se reunirán en encuentros cerrados para realizar los cambios editoriales finales.

Los expertos afirman que algunos de los debates más importantes posiblemente incluyan el tema de la identidad sexual, diagnósticos de enfermedades relacionadas con niños y adicciones, como el comprar y comer en exceso.

Objeciones por anticipado

El debate sobre la identidad sexual, caracterizado en el manual como “identificación cruzada de sexo, fuerte y persistente” ya está ardiendo entre los transexuales. Poco después de que la asociación psiquiátrica nombrara a un grupo de investigadores que trabajaban en identidad sexual y de género, circularon peticiones online que objetaban a dos miembros, cuyos trabajos ellos consideraban degradantes.

En busca de objetividad

La Asociación de Psiquiatría Norteamericana dice que el acuerdo de no difusión de los contribuyentes tiene como finalidad permitir que las revisiones se hagan sin intromisiones y para prevenir que los autores realicen acuerdos para efectuar registros o que se involucren en otros proyectos basados en las deliberaciones sin trabajar a través de la asociación.

En conjunto, es una combinación de suspenso, misterio y controversia la prepublicación por los que muchos editores morirían. La asociación psiquiátrica sabe que tiene un lugar en el mercado y una serie de éxitos. Las últimas dos ediciones vendieron más de 830.000 ejemplares cada una.

Noticia en La Nación,  Domingo 4 de Enero de 2009

http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1086699

Traducción: María Elena Rey

 

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Diabetes: actualización 2009

Publicado por pcacace en 5 Enero , 2009


En  una nueva  publicación clásica, de todos los inicios de año, el primer número del Diabetes Care nos da su revisión de los Standards of Medical Care in Diabetes, la cual nos pone al día de las recomendaciones de la American Diabetes Association.

 Tiene las actualizaciones con los últimos datos de los estudios ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease- Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation), VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial), donde no se observó una reducción significativa de los episodios cardiovasculares con un control glucémico más intensivo. Además del estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) que fuera oportunamente suspendido de forma temprana dado que se observó un incremento de la mortalidad en los participantes aleatorizados a un control glucémico “muy intensivo”. Parece que la prudencia en el tema del control glucémico manda. Por ello, las recomendaciones de la ADA en el control glucémico está lleno de “consideraciones importantes”.

Un par de semanas antes, en el número del 17 de diciembre de 2008 se publicaron unas recomendaciones consensuadas entre la American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes tituladas: Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy con comentarios muy adecuados y que ordena las múltiples terapias que compiten actualmente por ser de “primera línea”.

Links:

http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/32/Supplement_1/S13

http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/dc08-9025v2

Agradecemos al blog “El supositorio” por la información

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