AEQUUS: Medicina Familiar y APS

“El Médico de Familia es un especialista en Usted”

Archivos de la categoría ‘APS’

DENGUE: otra vez a trabajar en PREVENCIÓN

Publicado por pcacace en 7 Octubre , 2009

Recordemos brevemente los últimos sucesos epidemiológicos que tuvieron lugar en el hemisferio sur de nuestro continente, iniciados en 2007 con un brote epidémico histórico en Paraguay, repetido luego en 2008 en Brasil, y recientemente en 2009 generando en Bolivia la mayor epidemia en 20 años, estudiando declarar el estado de “desastre nacional”.

Mientras tanto en Argentina se presentó el mayor brote epidémico de Dengue en la historia del país, con miles de afectados -principalmente en las provincias de Salta, Chaco y Catamarca-, y una latente expansión hacia el resto del país.

El transmisor del virus es el mosquito Aedes Aegypti que pone sus huevos de larvas en agua limpia -de lluvia o de riego-  y estancada -ya sea en floreros, tanques de agua sin tapa, lonas, macetas, cacharros y/o recipientes de basura-  muy frecuente de hallar en el ámbito peri-doméstico.

Por todo ello decimos que la responsabilidad de la eliminación de estos criaderos  debe abordarse desde todos los niveles sociales (personal, familiar, institucional y fundamentalmente desde la comunidad en general). El punto clave es el saneamiento ambiental, imposible de lograr sin un cambio de actitud en la población, que lleva tiempo, exige fuertes acciones de educación para la salud, e implica asumir responsabilidades.

El link para bajar las nuevas guías de Dengue del Ministerio de Salud de la Republica Argentina es: http://www.msal.gov.ar/dengue/index.html

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AEQUUS en Uruguay: Curso de Desarrollo Profesional Contínuo para los Equipos del Primer Nivel de Atención

Publicado por pcacace en 24 Agosto , 2009

isalud uruguay

Curso de Desarrollo Profesional Continuo para los Equipos del Primer Nivel de Atención – Convenio Universidad ISALUD y Fundación AEQUUS

 El pasado 20 de agosto de 2009 se lanzó en Montevideo – Uruguay, el Curso de Desarrollo Profesional Contínuo para los Equipos del Primer Nivel de Atención, el cual forma parte del Convenio de la Universidad ISALUD y nuestra Fundación, con el Ministerio de Salud de Uruguay, y cuenta con el financiamiento de la OPS (Organización Panmericana de la Salud).

 Al acto  inaugural asistió la Directora Gral. de OPS, Dra. Mirta Roses junto a la Ministra de Salud Pública, Mari Julia Muñoz entre otras personalidades. Por parte de la Universidad ISALUD participó el rector Dr. Carlos Garabelli por  videoconferencia quien destacó la participación de la Fundación AEQUUS en el desarrollo de capacitación para la APS junto con la Universidad  ISALUD.

 El curso se desarrollará desde el 20 de agosto al 5 de diciembre del presente año y tiene la modalidad de Curso a Distancia, compuesto por actividades de estudio individual o grupal guiadas por un campus virtual de la Universidad Isalud.  Dicho sitio web pone a disposición de los alumnos el material de lectura obligatoria, complementaria y consignas de trabajo.  La evaluación es No presencial y esta regido por un sistema de Tutoría.   Para esta primer etapa del Curso contamos con 260 inscriptos y 21 tutores uruguayos que serán coordinados por profesionales especializados de la Argentina.

 Cabe destacar que para nuestra Fundación es un honor ser partícipes de esta experiencia sin precedentes en América Latina, la cual reafirma y renueva nuestra misión de desarrollar la APS y la Medicina Familiar en el Continente.

 Links donde pueden acceder a noticias relacionadas con el evento:

http://www.observa.com.uy/actualidad/nota.aspx?id=84464

http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2009/08/2009082005.htm

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Medicina Familiar y General: analizando la crisis…

Publicado por pcacace en 3 Agosto , 2009

Hace algún tiempo leí esta interesante Editorial de la prestigiosa revista “Canadian Family Physician”, en la que se hace referencia al tema de la CRISIS de la Medicina Familiar:

Are FP on the road of extinction?

Le médecin de famille est-il une espèce en voie de disparition?
Can Fam Physician
Vol. 54, No. 3, March 2008, p.333
Copyright © 2008 by The College of Family Physicians of Canada

Ladouceur, R.

Me parece interesante para ver y analizar cuál es la realidad que viven los MF en uno de los países modelo de nuestra especialidad, y así contribuir a darnos cuenta que esta crisis que enfrentamos es de escala mundial y no exclusivamente local.

 Es también  para analizar el tema de las prácticas y la “extensión” que los MF le dan a su especialidad, con una serie de consideraciones para replantearse y contextualizar.

 Algunos comentarios interesantes son:

 En el año 2007 se llevó a cabo el “National Physicians Survey” (NPS 2007) (www.nationalphysiciansurvey.ca/nps/2007_survey/2007) que arrojó los siguientes resultados:

  • 58 % de los MF se ven realmente como MF, haciendo MF
  • 30% centran su práctica en áreas especiales

 Es decir que casi 2/3 de los MF cree que son realmente MF pero solamente:

  • 48% hace visitas domiciliarias
  • 42% cuida/ visita a sus pacientes si los internan
  • 38 % trabajan en guardias / emergencias
  • 11% hace partos

 Combinando esta información (que no es estadísticamente correcto) podríamos decir que el 0% abarca todo el espectro de un “verdadero” MF, si solo el 11% de los MF dan cuidados obstétricos, por lo que “ los MF que practican la esencia de la MF es cada vez menor”.

 Si uno comparara nuestra especialidad con esos médicos de antaño, popularizados por series de TV, como Dra. Quinn/ DR. Welby / Flia. Ingalls, esos “verdaderos” MF –que sí hacían todo y daban cuidados a una cohorte desde su nacimiento y hasta su muerte-, ¿están muertos y enterrados?

 Practicar, hoy en día, una “real” MF es una utopía, casi imposible de alcanzar.  ¿Cuántos de nosotros nos sentimos sobrepasados de temas a tratar?, ¿Viejos para hacer guardias?, ¿Cansados para visitas domiciliarias?, ¿Culpables por no ver nuestros pacientes en el hospital?

 También es cierto que es casi imposible tener y mantener las habilidades en todas las áreas que abarcamos, con los niveles de excelencia pretendidos.

 Po eso los números preocupan, ¿somos los MF los que limitamos nuestra práctica a pequeñas áreas especializadas- poco respetadas y mal pagas?. Para peor los especialistas adquieren habilidades antes propias de los MF: Comunicación, Colaboración, Managment, Docencia, etc. El gran principio de nuestra especialidad (ser un clínico competente y efectivo para un rango de problemas prevalentes, practicar medicina basad en la comunidad, ser un recurso para una población definida y hacer de la relación médico- paciente el eje de la práctica) ya no es nuestro patrimonio exclusivo, hasta los “nurse practicioners” están absorviendo nuestros campos.

 Todo esto nos pone en una encrucijada: ¿Cuál es el Rol moderno del MF? Así se ven 2 caminos a seguir:

1)       ser especialistas en personas y familias, masters en seguimiento longitudinal y en managment, especialistas privilegiados en relaciones terapeuticas y consecuentemente involucrados en todos los aspectos de la vida desde el nacimiento hasta la muerte.

 2)      hacerse más y más “mini especialistas” en áreas restringidas con poca diferenciación de los especialistas (salvo en el salario y el nivel de respeto)

 Asumamos que las series de TV reflejan estos cambios de paradigma, los MF fueron muertos y  enterrados, y reemplazados por ultraespecialistas que tratan órganos y moléculas, con un interminable arsenal de tecnología dura, pero de sus pacientes no saben ni el nombre

 Para seguir pensando, ¿no?……

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Gripe A: empezar la autocrítica y corregir errores…

Publicado por pcacace en 1 Julio , 2009

Nota tomada del diario Clarín, de Bs.As., Argentina. Miércoles 01/07/09

Cómo decidió la Argentina enfrentar la gripe A y qué hicieron México y Chile

Recién con 42 muertos confirmados se declaró la emergencia sanitaria en Capital y Buenos Aires, aunque sin suspender las actividades. Y sólo se tratan los casos graves o de grupos de riesgo. En paralelo, Chile declaró la emergencia con apenas 3 muertos y trata todos los sospechosos. Cuando sufrió el brote, México paralizó el DF por cinco días.

Las elecciones quedaron atrás y finalmente se declaró la emergencia sanitaria en la Ciudad y Buenos Aires, los dos distritos más afectados por la gripe A, que en la Argentina ya dejó al menos 42 muertos. Además,18 distritos del país dispusieron ampliar el receso invernal, con lo que durante un mes los chicos estarán sin clases.

En los últimos días se repitieron las críticas de especialistas porque se demoró la declaración de la emergencia sanitaria y porque no se tomaron medidas más drásticas para afrontar la pandemia. De hecho, la emergencia sanitaria dispuesta ayer no incluye hasta el momento la suspensión de espectáculos o cierre de lugares públicos donde se producen aglomeraciones de personas, como restaurantes, cines, teatros o shoppings.

¿Qué hizo México, hacia finales de abril, cuando confirmó que 20 personas habían muerto por “gripe porcina”? Declaró el alerta sanitario: se suspendieron las clases en todo el país por 10 días, se ordenó que las misas se dieran sin fieles, el fútbol se jugó sin hinchada, se suspendieron recitales y cines. También cerraron los boliches, y se suspendieron todos los eventos en los que iba a juntarse gran cantidad de gente.

Luego profundizaron las medidas al decretar 5 días de asueto: los mexicanos debían permanecer en sus casas y no ir a trabajar. Sólo supermercados, shoppings y almacenes permanecieron abiertos. Los subtes siguieron funcionando, aunque se instalaron cámaras para detectar la temperatura corporal. Prácticamente nadie salía de su casa sin barbijo.

Con estas medidas, que se extendieron por 17 días, México logró cortar la cadena de contagio. La vuelta a la normalidad llevó un tiempo y, para ello, se recomendó evitar el saludo de beso, mantener una distancia de 2,5 metros entre personas y evitar el contacto físico.

El virus siguió circulando por el mundo y el 11 de junio último la OMS declaró la pandemia de la por entonces ya denominada gripe A. A esa fecha, la Argentina tenía 343 casos confirmados de la enfermedad, sin víctimas fatales. En paralelo, Chile –otro país con el que vale la comparación-era uno de los más afectados de la región, con 1.694 casos confirmados y dos muertos.

El 15 de junio se reportó la primera muerte por gripe A en la Argentina. Hoy, dos semanas después, el país suma al menos 42 casos fatales de la enfermedad. En tanto, según el último reporte del Ministerio de Salud, del 26 de junio, hay por lo menos 1.587 infectados, aunque se sabe que esa cifra ya no es real porque no se están haciendo test a los casos sospechosos. Según el último reporte del Ministerio de Salud de Chile, en ese país murieron 14 personas por la nueva influenza y hay 7.342 infectados.

En el medio, las autoridades sanitarias argentinas decidieron cambiar la estrategia para hacer frente a la enfermedad y dedicar el tratamiento y los tests sólo a los grupos de riesgo y los enfermos graves.

Chile optó por un procedimiento diferente para enfrentar a los casos sospechosos. Allí, se dispuso tratar cualquier caso de gripe como si fuera gripe A: es decir, administrarle el tratamiento específico con Oseltamivir, el medicamento indicado para el nuevo virus.

En la Argentina, en cambio, se decidió reservar el stock de medicamentos para los casos graves o de grupos de riesgo.

Consultado por Clarín sobre las medidas adoptadas, el doctor Jorge San Juan, infectólogo del Hospital Muñiz y C oordinador infectológico del comité de emergencias epidemiológicas del Ministerio de Salud porteño, fue contundente: “al final de la pandemia sabremos” cuál de los dos métodos fue mejor.

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¡ RECORDAR! Virus respiratorios: prevención

Publicado por pcacace en 14 Mayo , 2009

Recordemos que nuestra propia higiene y educación son las herramientas que tenmos para evitar el contagio y propagación de los virus respiratorios. Adjunto un afiche de la comunidad  de madrid referido a esto, ootros links referidos a estos temas de prevención .

Si toses, tapate

usalo, tiralo y lavate las manos

usalo, tiralo y lavate las manos

Para prevenir el contagio  se deben tomar ciertas medidas sencillas de precaución:

  • Al toser, cúbrase  la boca. Si utiliza pañuelos de papel, tírelos a la basura
  • Si no tiene pañuelo, tosa o estornude sobre la manga para no contaminar sus manos
  • Evite tocarse con las manos los ojos, nariz o boca
  • Lávese las manos frecuentemente con jabón durante 15 o 20 segundos, sobre todo después de toser o estornudar
  • No comparta objetos personales, de higiene o aseo
  • Ventile diariamente la casa, habitaciones y espacios comunes
  • Limpie las superficies y objetos de uso común con los productos de limpieza habituales 

otros links de interés (videos):

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DENGUE – ARGENTINA

Publicado por pcacace en 1 Abril , 2009

aviso-dengue-gr1Adjuntamos el afiche de la campaña contra el Dengue que se está realizando en nuestro país, les dejamos el lin al Ministerio de Salud de la Nación para que puedan descargar la guía elaborada para los equipos de salud.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/dengue.asp#

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Atención Ambulatoria por especialistas en los EEUU

Publicado por pcacace en 18 Marzo , 2009

Adjunto el link y las conclusiones de un estudio realizado por Jose M. Valderas, Barbara Starfield, Christopher B. Forrest, Bonnie Sibbald, y Martin Roland, publicado en el  último número de la revista de “Annals of family Medicine”.

Ambulatory Care Provided by Office-Based Specialists in the United States

In the United States, nearly one-half of patient visits to specialists are for routine and preventive services that might be provided in primary care.

CONCLUSIONS:

Ambulatory offi ce-based activity of specialists includes a large share of routine and preventive care for patients already known, not referred, to

the physician. It is likely that many of these services could be managed in primary care settings, lessening demand for specialists and improving coordination of care.

http://www.annfammed.org/cgi/content/full/7/2/104

 

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Rastreo de Cáncer

Publicado por pcacace en 16 Diciembre , 2008

Adjuntamos los títulos destacados del último número de la American Family Physician, referidos al rastreo de diferentes tipos de cáncer en poblaciones adultas.
American Family Physician

Volume 78 Number 12 • December 15, 2008

Assessing Breast Cancer Risk in Women

ELIZABETH STEINER, MD; DAVID KLUBERT, MD; and DOUG KNUTSON, MD

   

Understanding modifiable and nonmodifiable factors that increase or decrease breast cancer risk allows family physicians to counsel women appropriately. Of the risk factors most strongly associated with breast cancer, the two most notable are nonmodifiable: age and female sex. http://lyris.aafp.org/t/2217473/15773696/727961/0/

 

Cancer Screening in the Older Patient

ROSS H. ALBERT, MD, PhD, and MATHEW M. CLARK, MD, MA

The decision to discontinue cancer screenings should be made using evidence-based guidelines and patient preferences. Physicians should consider the patient’s age, overall health, life expectancy, and the potential benefits and harms of screening. http://lyris.aafp.org/t/2217473/15773696/727962/0/

Prostate Cancer Screening: The Continuing Controversy

JASON WILBUR, MD

   

Digital rectal examination and prostate-specific antigen testing are commonly used to screen for prostate cancer. However, screening guidelines continue to be debated. http://lyris.aafp.org/t/2217473/15773696/727965/0/

Colorectal Cancer: A Summary of the Evidence for Screening and Prevention

THAD WILKINS, MD, and PETER L. REYNOLDS, MD

The incidence of colorectal cancer can be reduced with increasing efforts directed at screening of average-risk adults 50 years and older. Most medical organizations do not recommend a preferred screening method, but instead list screening options, including fecal occult blood test, flexible sigmoidoscopy, and colonoscopy. http://lyris.aafp.org/t/2217473/15773696/727966/0/

Editorials

 

Cancer Screening in Older Patients: Life Expectancy, Prioritization, and Health Literacy

 

Prostate Cancer Screening: Let Patients Decide

 

Colorectal Cancer Screening Works–If We Do It


Patient Information

Colon Cancer Screening

Screening for Cancer

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El futuro de la Atención Primaria (NEJM)

Publicado por pcacace en 14 Noviembre , 2008

El último número de la prestigiosa revista “The New England Journal of Medicine” dedica su sección “Perspectivas” a “El Futuro de la Atención Primaria”, con renombrados referentes de la materia como expositores, entre ellos: Babara Starfield, Allan Goroll, etc.

Aquí les paso el link hacia la revista y sus notas:

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

http://content.nejm.org/current.shtml

Volume 359 — November 13, 2008 — Number 20

PERSPECTIVE

 

The Future of Primary Care: The Need for Reinvention
T. H. Lee
Extract | FREE Full Text | PDF

The Future of Primary Care: Sustaining Relationships
K. Treadway
Extract | FREE Full Text | PDF

The Future of Primary Care: Transforming Practice
T. Bodenheimer
Extract | FREE Full Text | PDF

The Future of Primary Care: Reforming Physician Payment
A. H. Goroll
Extract | FREE Full Text | PDF

The Future of Primary Care: Refocusing the System
B. Starfield
Extract | FREE Full Text | PDF

The Future of Primary Care: Lessons from the U.K.
M. Roland
Extract | FREE Full Text | PDF

Perspective Roundtable: Redesigning Primary Care
T. H. Lee and Others
Extract | FREE Full Text | PDF

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Cáncer de Cuello Uterino: el PAP siempre primero para prevenir

Publicado por pcacace en 11 Noviembre , 2008

Comunicado de Prensa de la FAMFyG (Federación Argentina de Medicina Familiar y General) sobre la publicidad de la vacuna contra el HPV como prevención del Cancer de Cuello del Utero




Alerta a la población por una campaña publicitaria de la Vacuna contra el HPV
.

En las últimas semanas una campaña publicitaria de la Liga Argentina de Lucha contra el Cáncer (Lalcec) exhorta a las mujeres a vacunarse (única palabra destacada) para evitar el cáncer de cuello uterino y no menciona el test de Papanicolaou como recurso preventivo.
De acuerdo a fuentes periodísticas, no desmentidas, dicha campaña pareciera haber sido financiada por la empresa que produce la vacuna, cada una de cuyas tres dosis cuesta entre $400 y $926. Cabe destacar que la vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV) no integra el calendario oficial de vacunación.

Ante estos hechos la Federación Argentina de Medicina Familiar y General desea alertar a la población, y manifestar que de acuerdo a las evidencias científicas y los principios de la ética profesional:

1. La realización del test de Papanicolaou anualmente es la única medida que hasta el momento ha demostrado disminuir entre un 20 y un 60% la mortalidad por cáncer de cuello uterino.


2. La vacuna contra el HPV ha demostrado ser efectiva para evitar lesiones relacionadas con el virus y solo en mujeres que no hayan iniciado relaciones sexuales, pero se desconoce su efecto en la aparición y mortalidad por cáncer de cuello uterino, ni su protección y seguridad a mediano y largo plazo.


3. La vacuna sólo cubriría un 65% de los Virus del Papiloma Humano (HPV) relacionados con de las neoplasias de cuello uterino en Latinoamérica y el Caribe.

4. La vacunación ha sido financiada por el Estado Nacional en 15 países desarrollados, al menos parcialmente, pero podría ser impagable y fuera de las prioridades sanitarias en países en vías de desarrollo como la Argentina.


5. Deberían realizarse en Argentina estudios de costo-efectividad y de impacto presupuestario antes de implementar estrategias preventivas masivas. En el caso del cáncer del cuello de útero cualquier medida debería integrarse claramente con programas de detección temprana, siendo el Papanicolaou la prueba de elección.


6. Es objetable desde la ética institucional ofrecer intervenciones preventivas de acceso inequitativo, con información distorsionada y a través de publicidades encubiertas.


7. Es objetable desde la ética profesional las manifestaciones periodísticas de médicos expertos que no declaran conflictos de intereses por recibir financiamiento directo o indirecto de los fabricantes de la vacuna.


Por último deseamos recomendar que aquellas mujeres que decidieran recibir la vacuna deberán continuar realizándose periódicamente un test de Papanicolaou, dado que la vacuna, por lo que conocido hasta la fecha, no le garantiza una protección total contra el cáncer del cuello uterino
Comisión Directiva Federación Argentina de Medicina Familiar y General. famfyg@gmail.com

Referencias: [1]Pedro Lipcovich. Vacuna, campanha y polemica. En: http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-113945-2008-10-25.html (acceso 3/11/2008). [2] LA SALUD, ¿UN NEGOCIO? Escrito por: zoe el 28 Oct 2008. En: http://blogs.clarin.com/el-conventillo-de-info/2008/10/26/solo-mujeres- (acceso 3/11/2008). [3] Screening for Cervical Cancer. Recommendations and Rationale. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.htm#clinical (acceso 1/11/2008). [4] Rambout L, Hopkins L, Hutton B, Fergusson D. Prophylactic vaccination against human papillomavirus infection and disease in women: a systematic review of randomized controlled trials. CMAJ 2007;177:469-79. [5] Ciapponi A, Bardach A, Glujovsky D, Picconi MA, Gibbons L. Type-specific HPV prevalence in high grade lesions or cervical cancer in Latin America and the Caribbean: a systematic review of epidemiological studies. 24th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop. – 3 al 9 de Noviembre de 2007. [6] Koulova A, Tsui J, Irwin K, Van Damme P, Biellik R, Aguado MT. A brief report: Country recommendations on the inclusion of HPV vaccines in national immunization programmes among high-income countries, June 2006-January 2008. Vaccine. 2008 Sep 18. [Epub ahead of print] [7] Goldie SJ, Kim JJ, Kobus K, Goldhaber-Fiebert JD, Salomon J, O’shea MK, Xavier Bosch F, de Sanjose S, Franco EL. Cost-effectiveness of HPV 16, 18 vaccination in Brazil. Vaccine. 2007 Aug 14;25(33):6257-70. Epub 2007 Jun 15.

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