AEQUUS: Medicina Familiar y APS

Screening de Estenosis aórtica asintomática

pcacace — Wed, 08 Oct 2008 13:44:55 +0000

Journal Watch General Medicine Alert for January 15, 2008

USPSTF Recommends Against Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis
Clinical Practice Guideline Watch Free

In a new guideline, the USPSTF recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general population. The recommendation is graded “D.” The suggestion is that such screening be discouraged.

At first glance, the recommendation seems surprising — but upon further examination, it makes sense.
By Richard Saitz, MD, MPH, FACP, FASAM
January 15, 2008
Covering: Wolff T et al. Ann Intern Med 2007 Dec 18; 147:860
U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2007 Dec 18; 147:854

Recursos Humanos en Salud

pcacace — Wed, 08 Oct 2008 13:43:28 +0000

El problema de retener a los que valen

Carol Morrison, del Institute for Corporate Productivity, resume aquí los resultados de estudios sobre rotación laboral y aporta su visión sobre el tema en este artículo .

Una encuesta realizada en 2005 reveló que tres cuartas partes de los empleados de Estados Unidos buscan – activa o pasivamente – un nuevo empleo. Casi la mitad de esos trabajadores dijeron que querían mejor sueldo y 16% dijo a la Society for Human Resource Management que buscaban mejores beneficios. Otras razones citadas frecuentemente en las respuestas son crecimiento en la carrera y desarrollo personal, búsqueda de un mejor equilibrio entre vida laboral y vida privada y temas relacionados con el cuidado de hijos y mayores. Siete por ciento de los trabajadores encuestados respondió que sentía falta de apreciación por parte de sus actuales empleadores. Si a esto se le suma, dice la autora, la contracción de la fuerza laboral, el envejecimiento de los baby boomers y la disminución de la lealtad, no es de extrañar que los ejecutivos pongan la retención entre sus principales preocupaciones. Las organizaciones no pueden darse el lujo de ignorar la importancia de contratar y retener el talento adecuado para sus fines. Los cálculos indican que reponer a una persona que fue mal contratada sale entre dos y tres veces el salario anual de un empleado. Aunque varían mucho los cálculos del costo de reemplazo, muchos coinciden en que las empresas pagan la rotación no sólo con dinero sino también con menos productividad y con efectos negativos en el estado de ánimo de los empleados que se quedan. Spherion, una firma especializada en temas de personal, planteó una consideración preocupante cuando una de sus investigaciones reveló lo que fue denominado “una brecha entre empleados y empleadores” en lo que se refiere a retención. Para los empleadores, lo que promueve retención es “clima gerencial, relación con el supervisor, cultura y ambiente de trabajo, beneficios y crecimiento del potencial de ingresos, tiempo, flexibilidad y clima gerencial. Cualquiera sean los factores que mantienen a los empleados en sus puestos y satisfechos, las empresas interesadas en retenerlos están comenzando temprano. Algunas comienzan desde el momento mismo del reclutamiento y hacen algo más que orientarlos: los sumergen en la cultura organizacional en un esfuerzo por crear lealtad, compromiso y productividad desde el primer día. Otras dicen que la retención comienza con un compromiso formal de encontrar y mantener una fuerza laboral calificada y de gran calidad. Según un trabajo de O’ Neal y Gebauer (2006), los factores que pueden inspirar la lealtad de los empleados incluyen todo el cuerpo de decisiones que toma la firma con respecto a su gente, gerentes que entienden qué motiva a sus empleados, un buen equilibrio entre trabajo y vida privada y la imagen de buen empleador que refleje la firma. Los aumentos de sueldo siguen siendo una táctica muy usada para fomentar retención y algunas firmas hablan de los buenos resultados que arrojan el brindar oportunidades de desarrollo de carrera y horarios flexibles de trabajo. Otras usan bonos y paquetes de beneficios para atraer y fomentar el compromiso a largo plazo de los empleados. Algunas son más imaginativas y ponen cafeterías a disposición del personal, o planificación de viajes, sesiones de masajes, seguros de salud y hasta cuidado de mascotas. Si bien todo esto es válido e importante para mantener a los empleados valiosos, también hay que reconocer que a veces un poco de rotación es necesaria para la compañía. Hay estudios que muestran que los trabajadores que no están comprometidos con su trabajo pueden tener una influencia negativa en el lugar de trabajo. Además, no rotar empleados nunca significa también que las empresas limitan sus oportunidades de incorporar nueva gente que pueden introducir habilidades y perspectivas frescas al negocio. En definitiva, como ocurre en tantos aspectos de la vida empresarial, la comunicación parece ser el principal factor de éxito en retención. Las empresas que logran una buena comunicación con sus trabajadores, por lo general encuentran el talento que necesitan para prosperar.

REVISTA MERCADO 07/10/2008

Salud en la campaña presidencial de EEUU

pcacace — Tue, 07 Oct 2008 18:10:48 +0000

Adjuntamos un par de links donde podrán analizar las diferentes propuestas de los candidatos presidenciales de los Estados Unidos de Norte América.

Tomados del New York Times:

Campaign Myth: Prevention as Cure-All http://www.nytimes.com/2008/10/07/health/views/07essa.html?ref=health

On the Issues: Health Care http://elections.nytimes.com/2008/president/issues/health.html?ei=5070

Tomado de New England Journal of Medicine

Obama: http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp0807677

Mc Cain: http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp0807607

Health care in next administration: http://www.nejm.org/perspective/health-care-reform-video/

Michael Marmot: Determinantes de la salud y las desigualdades sociales

pcacace — Wed, 01 Oct 2008 13:42:31 +0000

ORGANISMOS INTERNACIONALES

INFORME MUNDIAL DE LA OMS

Se presentó informe mundial sobre determinantes de la salud y las desigualdades sociales

Autoridades argentinas y expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) participaron el miércoles en Buenos Aires de la presentación de un informe internacional de la OMS sobre determinantes sociales de la salud e inequidades en este campo, que llevó tres años de investigación.

La presentación del informe mundial sobre determinantes sociales de la salud se desarrolló en la tarde de ayer en el nuevo auditorio de la Cancillería, y contó con la participación especial del profesor de la Universidad de Londres, Michael Marmot, que además de conducir el estudio de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la OMS, es director del Instituto Internacional para la Salud y Sociedad (UCL), vicepresidente de la Academia Europea y ha recibido varias distinciones por sus investigaciones sobre epidemiología y determinantes sociales de la salud.

La presentación del informe forma parte de la jornada “Los determinantes de la salud y las desigualdades sociales”, que se realizó en el día de ayer con la presencia de autoridades nacionales y de la que participó además el ministro de Salud y Acción Social de la provincia, Angel Giano, junto a la subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud, Fabiana Leiva.

Como parte del encuentro se desarrolló un panel interministerial que debatió sobre el abordaje intersectorial de los determinantes sociales de la salud en Argentina, teniendo en consideración el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Del evento participaron además representantes de los ministerios argentinos de Salud, Desarrollo Social, Trabajo, Educación y la Secretaría de Ambiente de la Nación.

Datos del informe

El informe de la OMS revela que la “justicia social es una cuestión esencial a contemplar en el diseño de las políticas públicas, y éste es el sentido que el Gobernador Sergio Urribarri ha marcado como eje de su gestión”, indicó el ministro de Salud y Acción Social de Entre Ríos, al participar de la presentación del informe sobre los determinantes sociales.

Los especialistas brindaron detalles reveladores del informe presentado ayer en Buenos Aires, donde se da a conocer que en Suecia, por ejemplo, el riesgo de que una mujer muera durante el embarazo o el parto es de 1 por cada 17.400, mientras que en Afganistán es de 1 por cada 8. Y la biología no explica esas cifras. “Esas desigualdades y esa inequidad sanitaria, que podría evitarse, son el resultado de la situación que la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir las enfermedades”, sostuvo Michel Marmot esta tarde.

El informe indica que cuánto menor es el ingreso peor es la condición sanitaria. Esa pendiente se observa no sólo en las naciones en desarrollo sino en todos los países, incluidos los más ricos. El crecimiento económico aumenta los ingresos en muchos países, pero el incremento de la riqueza, por sí solo, no necesariamente mejora la situación sanitaria nacional.

En años recientes, la riqueza, la tecnología y el nivel de vida han aumentado enormemente a escala mundial, pero la cuestión neurálgica es de qué modo ese aumento se utiliza para distribuir con justicia los servicios y el desarrollo institucional, especialmente en los países de ingresos bajos.

En 1980, los países más ricos que albergaban un 10 por ciento de la población del mundo tenían un ingreso nacional bruto que multiplicaba por 60 el de los países más pobres que albergaban un 10 por ciento de la población del mundo. Tras 25años de globalización, la diferencia ha aumentado a 122, según informó la Comisión. Peor aún, se constata que en los últimos 15 años, en muchos países de ingresos bajos cada vez es menor la parte del consumo nacional que corresponde al quintil más pobre.

De todas formas, la influencia de los determinantes sociales no sólo se evidencia cuando se compara la distancia entre los habitantes de mayores y menores recursos, sino también cuando se analizan los indicadores de salud en relación con otras variables a lo largo de toda la estratificación social. (MSal Entre Ríos)

Tomado de “consultor en Salud” (26/09/08)

Recordamos que el informe de Michael Marmot se pude bajar desde nuestra entrada del 28/08/08

Determinantes sociales de la salud: informe OMS 2008

Publicado por pcacace en 28 Agosto , 2008

Link al pdf del informe completo:

http://www.who.int/social_determinants/final_report/csdh_finalreport_2008_execsumm_es.pdf

Dieta mediterránea: beneficios consistentes

pcacace — Sat, 27 Sep 2008 13:13:04 +0000

Mediterranean-Like Diet Linked to Lower Risk for Chronic Disease, Death

Strict adherence to a Mediterranean-style diet is associated with reduced risk for mortality and chronic disease, according to a meta-analysis in BMJ.

all-cause mortality (relative risk, 0.91);

death from cardiovascular disease (RR, 0.91);

incidence of or death from cancer (RR, 0.94);

incidence of Alzheimer or Parkinson disease (RR, 0.87).

The authors conclude that their findings are particularly relevant for “encouraging a Mediterranean-like dietary pattern for primary prevention of major chronic diseases.” (A Mediterranean-style diet includes high intake of vegetables, fruits, legumes, cereals, and fish, with moderate consumption of red wine with meals.)

BMJ article (Free)

American Heart Association 2006 diet and lifestyle recommendations (Free)

U.S. Department of Health and Human Services 2005 diet guidelines (Free PDF)

Related Journal Watch link(s):

Physician’s First Watch recent coverage of study showing benefits of Mediterranean diet (Free)

Tomado de: Physician’s First Watch for September 12, 2008
por David G. Fairchild, MD, MPH, Editor-in-Chief

Varias Actualizaciones clínicas

pcacace — Mon, 22 Sep 2008 19:02:59 +0000

Resúmenes comentados. 22/09/2008

Eficacia y perfil de seguridad de la combinación ezetimiba-simvastatinaReacciones alérgicas a la vacuna contra el papilomavirus humano tetravalente

Medciclopedia

La CDC actualiza sus guías de escrutinio para hepatitis B

Posted: 19 Sep 2008 10:22 AM PDT

El centro para el control y prevención de las enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos ha actualizado sus recomendaciones para el escrutinio de hepatitis B. La enciclopedia médica - http://medciclopedia.com Ahora la CDC extiende el escrutinio para hombres que tengan sexo con hombres, usuarios de drogas intravenosas, pacientes que reciban [...]

Las sibilancias en la niñez relacionados con el asma del adulto

Posted: 19 Sep 2008 10:15 AM PDT

El asma que tiene su inicio en el adulto joven deriva de factores presentes en la niñez temprana, de acuerdo con un estudio de cohortes publicado en Lancet. La enciclopedia médica - http://medciclopedia.com Los investigadores examinaron datos de una cohorte de 850 niños que fueron evaluados a los 6 años de edad y después se [...]

Avances en la detección de cáncer colorrectal

Posted: 18 Sep 2008 08:58 AM PDT

La coloscopía tomográfica tiene una alta sensibilidad para detectar adenomas grandes, y un periodo de 5 años para hacerla de nuevo en pacientes que hayan salido negativos parece ser apropiado para algunos pacientes, de acuerdo a dos estudios publicados en New England Journal of Medicine. La enciclopedia médica - http://medciclopedia.com En el primer estudio, alrededor [...]

———————————————————————————————————————

Physician’s First Watch for September

JournalWatch - Medicne taht matters

ACP Issues Guidelines for Pharmacologic Treatment of Low Bone Density, Osteoporosis

The American College of Physicians has released recommendations for the pharmacologic treatment of patients with low bone density or osteoporosis.

The guidelines, published in the Annals of Internal Medicine, are based on efficacy data from more than 100 randomized, controlled trials or meta-analyses, as well as safety data from nearly 500 articles.

Among the recommendations:

Clinicians should offer pharmacotherapy (e.g., bisphosphonates, raloxifene) to women and men who have osteoporosis or have experienced fragility fractures.
Providers should consider treatment for adults at risk for osteoporosis, especially those who have T scores between –1.5 and –2.5, are older than age 62, or are receiving glucocorticoids.
Clinicians should assess the potential benefits and risks of each drug option in each patient before deciding on treatment. (The Annals article includes a helpful table summarizing the benefits and harms of various treatments.)

Annals of Internal Medicine article (Free)

World Health Organization fracture risk assessment tool (Free)

Ipratropium Associated with Higher Mortality Risk in Recently Diagnosed COPD

Ipratropium carries a higher cardiovascular mortality risk than other drugs used to treat chronic obstructive pulmonary disease (COPD), according to an Annals of Internal Medicine report.Using a nested case-control design, researchers examined mortality risks in a 145,000-member cohort of U.S. veterans recently diagnosed with COPD. Analysis of Veterans Affairs databases revealed a higher risk for cardiovascular death among those with ipratropium exposure in the 6 months preceding their death than among matched controls who had not received ipratropium in the same 6-month period (odds ratio, 1.34).

Inhaled corticosteroids were associated with a decrease in cardiovascular deaths.

The authors, noting that their data suggest “a substantial number of premature deaths” due to ipratropium use, conclude that “caution is warranted” in using the drug alone in patients with a recent diagnosis of COPD.

Annals of Internal Medicine article (Free)

Mastititis y Lactacncia

pcacace — Wed, 17 Sep 2008 19:06:50 +0000

Tomado del último número de la American Academy of Family Physicians (September 15, 2008)

http://www.aafp.org/afp/20080915/727.html

Management of Mastitis in Breastfeeding Women

JEANNE P. SPENCER, MD

Mastitis can occur in women who are breastfeeding. Prevention and treatment involve optimizing breastfeeding technique and oral antibiotic therapy.

Patient Information: “Mastitis: What You Should Know”

AINEs tópicos para la Osteoartritis

pcacace — Wed, 17 Sep 2008 18:46:27 +0000

Tomado del blog “el Supositorio”

Debemos pedir perdón a los AINEs tópicos, las pomadas para la artrosis

Durante muchos años, los AINEs tópicos que tanto gustaban a los pacientes eran desechados en las consultas de los médicos bien formados. “No han demostrado su eficacia”, “solo sirven para dar masaje”. Son fármacos UTB (utilidad terapéutica baja) se pontificaba desde las gerencias de las áreas sanitarias. Pues bien, en el 2008, los AINEs tópicos se consideran una terapia útil y segura y es recomendada como primera línea de tratamiento, junto al paracetamol, en la mayoría de las guía de práctica clínica que abordan la artrosis, tanto nacionales como internacionales. Son eficaces en rodilla y mano, fundamentalmente, y el que quiera puede consultar todas las que están accesibles de forma gratuita.

1.- Guía de Manejo del Paciente con Artrosis de Rodilla en Atención Primaria. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid.

2.- Guía de Buena Práctica Clínica de Artrosis OMC

3.- Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla . Rev Soc Esp Dolor 12, 289-302; 2005.

4.- Primer documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla 2005

5.- Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría. Artrosis. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

6.- Osteoarthritis, National clinical guideline for care and management in adults. National Institute for Clinical Excellence (NICE), Royal College of Physicians 2008

7.- Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of adult degenerative joint disease (DJD)/osteoarthritis (OA) of the knee. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007

8.- OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines

9.- Osteoarthritis. Clinical Knowledge Service

10.- EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)

11.- EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT)

El concepto de PREVENCIÓN

pcacace — Tue, 09 Sep 2008 14:28:00 +0000

Les adjunto el link al ”Journal of Epidemiology and Community Health” donde encontrarán un interesante artículo de B.Starfield, J.Gervás, I.Heath y J.Hyde titulado: “El concepto de Prevención: ¿una buena idea que se ha extraviado?”.

Es muy bueno ver los cambios en la concepción de Prevención Primoridal, Prevención Cuaternaria, y Factores de Riesgo.

Link: http://jech.bmj.com/cgi/reprint/62/7/580

Management: Operadores de conocimiento

pcacace — Tue, 02 Sep 2008 15:38:10 +0000

Perfil de una organización dinámica al comienzo del siglo XXI

“Las empresas deben encarar radicales cambios y obtener el máximo de sus profesionales”, postula Lowell Bryan ( McKinsey). Hace medio siglo Peter Drucker acuñaba el término “operador del conocimiento” para definir esa nueva clase.

Hoy representa una alta proporción de empleados en cualquier compañía grande, donde áreas como servicios financieros, tecnologías de punta, farmoquímica y medios contienen 25% o más de ellos en su personal. Este grupo incluye innovadores que afrontan un entorno de negocios tan proteico como incierto.

Su misión consiste en crear e intercambiar conocimiento y otros intangibles interactuando con sus pares pero, en vez, desperdician tiempo y esfuerzos buscando los datos que precisan –aun en sus propias empresas- y coordinando tareas con otros. A menudo, sin apoyo del management medio o superior.

Pero la ineficacia de los profesionales crece con su prominencia. Cada ola que entra en una compañía genera una expansión exponencial de colaboradores o rivales potenciales e interacciones improductivas. Muchas empresas líderes emplean actualmente 10.000 profesionales o más, lo cual significa unos cincuenta millones de posibles contactos bilaterales.

Entonces, la búsqueda de información implica ubicar las personas que la poseen, pues la mayoría de organizaciones carece de “mercados de conocimiento”. Prueba de estas dificultades es el volumen de correos electrónicos internos en el mundo: subió en ocho años de 1.800 a 24.000 millones diarios. Entretanto, la cohesión social y la confianza entre profesionales ha ido declinando, con lo cual disminuye su productividad.

Las grandes compañías en Estados Unidos hacen poco para mejorar la eficiencia de los profesionales. En rigor, sus estructuras verticales, recargadas de matrices yuxtapuestas y contingentes, tornan toda tarea en más compleja y engorrosa. Estas reliquias de la era industrial son inadecuadas para los actuales procesos operativos.

Peor, las matrices organizativas –diseñadas para acomodar los ejes del management “secundario”- actúan como silos que, con frecuencia, implican un par de gerentes medios encima de los profesionales. Por ejemplo, uno de ventas y otro de producto.

Sin duda, las empresas pueden modificar esas estructuras verticales, a fin de que los grupos profesionales se concentren en sus objetivos específicos y asuman responsabilidades claras. A continuación, será preciso crear redes y mercados internos que faciliten la colaboración interactiva y la obtención de los conocimientos necesarios.

Las compañías no sólo pueden desarrollar ese tipo de estructuras. También pueden reducir la complejidad de interacciones y mejorar la calidad de la colaboración interna implementando cuatro principios de diseño:

1. Simplificar el management vertical y las estructuras de línea, descartando matrices fallidas y planteos ad hoc o limitando el papel del manager de línea a objetivos inmediatos.

2. Desplegar fuera de línea equipos para detectar oportunidades y emplear management dinámico para resolver desequilibrios entre corto y largo plazo.

3. Desarrollar mercados de conocimiento y redes formales para estimular creación e intercambio de intangibles.

4. Confiar en medidas de desempeño, antes que en la mera supervisión, para extraer lo mejor de profesionales autogestionados.

Revista Mercado, Agosto de 2008

Argentina